骨粗鬆症の高齢女性のための多成分運動プログラムにおける血流制限の骨質への影響。

バックグラウンド

WHO によると、骨粗鬆症は骨強度の低下を特徴とする骨格の障害であり、主に骨の密度と質の統合が不十分であることを反映しています {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. 骨粗鬆症には 2 つのタイプがあり、最も一般的なものは原発性または特発性と考えられており、若年性、閉経後、および老人性骨粗鬆症が含まれます。 続発性骨粗鬆症は、骨質の悪化がさまざまな種類の全身疾患によるものか、特定の薬物（主にグルココルチコイド、抗凝固薬、利尿薬）の摂取によって引き起こされるものと考えられています {{2164 Maggi, S 2006;}}。 原発性骨粗鬆症は男女両方に影響を与える可能性がありますが、閉経後および年配の女性は、同じ年齢やエストロゲン枯渇などの重要な危険因子を持っているため、この病気にかかりやすくなっています {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}。

世界中で約 2 億人の女性が骨粗しょう症にかかっていると推定されており、60 代の女性の約 10%、70 代の女性の 20%、80 代の女性の 40%、90 代の女性の 67% が {{2044 Kanis,ジョン・アンソニー 2007;}}}. ダブル ビーム X 線デンシトメトリー (DEXA) は、骨量を正確に測定するための検査です {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris, P. 2000;}} であり、デンシトメトリー値がピーク骨量の 2.5 標準偏差 (SD) 未満の場合、骨粗鬆症が存在すると見なされます {{2081 Kanis, John A 1994;}}、若い女性で到達した最大値です。

骨粗鬆症の骨の質量の減少と微細構造の変化は、骨の脆弱性の増加と骨折のリスクの増加につながります {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}。 骨粗鬆症による骨折は 3 秒ごとに発生すると推定されており、そのような骨折は世界中で 890 万件発生していると考えられており {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}、ヨーロッパ大陸では非感染性疾患の 1.75% を占めています {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}。 脆弱性骨折は、重大な罹患率および死亡率と関連していると推定されています。 Johnell と Kanis は、年間 740,000 人が骨粗鬆症による股関節骨折に関連していると推定しています {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}。 治療手順の進歩にもかかわらず、股関節骨折を生き延びた人の 30 ～ 45% だけが骨折前の機能を回復し、32 ～ 80% は何らかの形の機能障害に苦しんでいます {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}、したがって、それらに苦しむ国々にとって高い経済的および生活費を表しています。 2050 年には、米国は骨粗鬆症による骨折の治療に 1,315 億ドルを費やすと推定されています {{2053 Burge, Russel 2007;}}}。

骨粗鬆症に関連して、骨の質の変化 (骨減少症または骨粗鬆症) と筋力および/または筋肉量の減少 (サルコペニア) との相関関係が多数の研究で観察されており、その結果、それに苦しむ患者の脆弱性と悪化が増加します {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. とけしら。骨粗鬆症性骨折の患者は、骨粗鬆症のない患者と比較して筋肉量が少ないことを観察しました{{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}。 Hoo Lee と Sik Gong は、下肢の筋肉量と握力の喪失が骨粗鬆症性椎体骨折の発生と密接に関連していると述べています {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} そして、多くの調査が高齢者の握力と骨粗鬆症性骨折の関係を示している {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062サメルソン、エリザベス J 2006;}} {{2062 サメルソン、エリザベス J 2006;}}。

骨粗鬆症に関連する罹患率、関連する脆弱性の増加、および高い経済的コストのために、さまざまな治療戦略が提案されています。 薬理学で治療される患者の数は近年増加しているが{{2166 de Felipe,R. 2010;}} とほとんどの臨床ガイドラインで推奨されている治療 {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}、運動や栄養などのよりグローバルなアプローチがますます重要になっています {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

仮説：

- 血流制限を伴う筋力トレーニングを行う多成分運動プログラムは、血流制限なしで筋力トレーニングを行う同じ多成分運動プログラムと比較して、骨粗鬆症患者の密度測定および骨量においてより良い値を取得します。

介入：

人口の募集は、2021 年 7 月から 11 月の間に、病院センターとさまざまなプライマリ ケア センター (CAP) を統合する Consorci Sanitari de Terrassa (CST) の協力を得て実施されます。 CST のプライマリ ケア医とリウマチ専門医は、病院の管理者から電子メールを受け取り、研究が実施されることを知らせ、適切であると判断した場合は患者に知らせることができます。

介入群と対照群の介入:

各ボランティアは、対照群（CG）または実験群（EG）のいずれかの介入群に割り当てられます。

対照群と介入群は、両方の高齢者にとって効果的、安全、かつ実行可能なトレーニングであるという特定の文献に基づいて、同じ多成分運動プログラムを受けます {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}、フレイルの有無にかかわらず {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} および/または骨粗鬆症を伴う {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. 両方のグループの主な違いは、実験グループ (EG) がフロー制限 (BFR) を伴う筋力トレーニングを実行するのに対し、対照グループ (CG) には制限がないことです。

両方のグループの周期性は、週に2回のセッションで、セッションあたり65分の期間、介入の期間は6か月、介入の開始後12か月のフォローアップです（スキームを参照）。

トレーニングは、マルチコンポーネント エクササイズで 10 年以上の経験を持つ理学療法士によって常に監督されます。 セッションには、四肢と体幹の両方の作業が含まれ、日常生活動作 (ADL) に焦点を当てた明確な機能目標があります。 各セッションは、すべての基本的な身体能力 (強さ、バランス、持久力、柔軟性、協調性) に取り組み、次のように分けられます。

• 最初の 10 分間のウォームアップ。 これは、予備心拍数の 30% に相当する強度で、トレッドミルまたはシクロヘルゴメーターを 8 分間歩くことに分けられます。 その後、上肢と下肢の両方で 2 分間の能動的な動員が行われます。
• 20分間の筋力トレーニング. これらは残りのエクササイズに散在し、さまざまな四肢と胴体が含まれます. 最初の 1 か月間は最大 1 RM の 20% に相当する負荷でトレーニングを行い、2 か月目以降は 1 RM の 30 ～ 35% に増やします。
• 10分間のレジスタンスエクササイズ. これらの演習は、セッションをより楽しくするために残りの演習に散在します。
• 10分間のコーディネーションとバランスのエクササイズ。 これらの演習は、残りのアクティビティに散在します。
• 5分間の柔軟性。 これらのエクササイズは、筋力と持久力のエクササイズを散在させて実行されます。
• 落ち着きとリラクゼーションに戻る5分間。 介入を適用する研究者の監視を容易にするために、各グループはより小さなグループに分割されます (研究者 1 人あたり 5 人の被験者の比率)。