EFECTO DE LA RESTRICCIÓN DE FLUJO EN LA CALIDAD ÓSEA DENTRO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO MULTICOMPONENTE PARA MUJERES MAYORES CON OSTEOPOROSIS.

FONDO

Según la OMS, la osteoporosis es un trastorno del esqueleto caracterizado por una resistencia ósea deteriorada, lo que refleja principalmente una integración deficiente de la densidad y la calidad óseas {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Hay dos tipos de osteoporosis, la más común se considera primaria o idiopática e incluye la osteoporosis juvenil, posmenopáusica y senil. Se considera osteoporosis secundaria aquella en la que el deterioro de la calidad ósea se debe a diferentes tipos de enfermedades sistémicas o se produce por la ingesta de determinados fármacos (principalmente glucocorticoides, anticoagulantes y diuréticos) {{2164 Maggi, S 2006;}}. La osteoporosis primaria puede afectar a ambos sexos, pero las mujeres posmenopáusicas y mayores son más vulnerables a esta enfermedad porque poseen importantes factores de riesgo como la misma edad y la depleción de estrógenos {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Se estima que aproximadamente 200 millones de mujeres en todo el mundo tienen osteoporosis, aproximadamente el 10 % de las mujeres de 60 años, el 20 % de las mujeres de 70 años, el 40 % de las mujeres de 80 años y el 67 % de las mujeres de 90 años {{2044 Kanis, Juan Antonio 2007;}}}. La densitometría de rayos X de doble haz (DEXA) es la prueba para determinar con precisión la masa ósea {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} y se considera que existe osteoporosis cuando los valores densitométricos están por debajo de 2,5 desviaciones estándar (DE) del pico de masa ósea {{2081 Kanis, John A 1994;}}, valor máximo alcanzado en mujeres jóvenes.

La masa reducida y la microestructura alterada del hueso osteoporótico conducen a una mayor fragilidad ósea y un mayor riesgo de fractura ósea {{2047 Anónimo 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Se estima que ocurre una fractura osteoporótica cada 3 segundos y se considera que ocurren 8,9 millones de este tipo de fracturas en todo el mundo {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, lo que representa en el continente europeo el 1,75 % de las enfermedades no transmisibles {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Se estima que las fracturas por fragilidad están asociadas con una morbilidad y mortalidad significativas. Johnell y Kanis estimaron que 740.000 muertes por año están asociadas con la fractura de cadera por osteoporosis {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. A pesar de los avances en los procedimientos terapéuticos, solo el 30-45% de los que sobreviven a una fractura de cadera recuperan la función previa a la fractura y el 32-80% sufren algún tipo de disfunción {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, representando así un alto costo económico y de vida para los países que las padecen. Se estima que en 2050 los Estados Unidos gastarán $131,500 millones para tratar fracturas causadas por osteoporosis {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Asociada a la osteoporosis, numerosas investigaciones, han observado una correlación entre la calidad ósea alterada (osteopenia u osteoporosis) y una disminución de la fuerza y/o masa muscular (sarcopenia) aumentando así la fragilidad y deterioro del paciente que la padece {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et al. observó cómo los pacientes con fractura osteoporótica tenían menor masa muscular en comparación con aquellos pacientes sin osteoporosis {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee y Sik Gong describen que la masa muscular de las extremidades inferiores y la pérdida de agarre están estrechamente relacionadas con la aparición de fracturas vertebrales osteoporóticas {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} y numerosas investigaciones muestran la relación entre la fuerza de prensión y las fracturas osteoporóticas en ancianos {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

Debido a la morbilidad, el aumento de la fragilidad asociada y el alto coste económico asociado a la osteoporosis, se han propuesto diferentes estrategias terapéuticas. Aunque el número de pacientes tratados con farmacología ha ido en aumento en los últimos años {{2166 de Felipe,R. 2010;}} y el tratamiento recomendado en la mayoría de las guías clínicas {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, los enfoques más globales como el ejercicio y/o la nutrición están ganando cada vez más importancia {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang, HD 2020;}}

HIPÓTESIS:

- Un programa de ejercicios multicomponente donde se realizan ejercicios de fuerza con restricción de flujo sanguíneo obtiene mejores valores en la densitometría y masa ósea de los pacientes osteoporóticos con respecto al mismo programa de ejercicios multicomponente donde se trabaja la fuerza sin restricción de flujo.

INTERVENCIÓN:

El reclutamiento de la población se realizará entre julio y noviembre de 2021, con la colaboración del Consorci Sanitari de Terrassa (CST), que aglutina un centro hospitalario y diferentes centros de atención primaria (CAP). Los médicos de atención primaria y reumatólogos del CST recibirán un correo electrónico de la dirección del hospital informándoles del estudio a realizar para que, si lo consideran oportuno, puedan informar a sus pacientes.

Intervención del grupo de intervención y control:

Cada voluntario será asignado a un grupo de intervención ya sea al grupo control (GC) o al grupo experimental (GE).

El grupo control y el grupo de intervención recibirán el mismo programa de ejercicios multicomponente, basado en literatura específica por ser un entrenamiento efectivo, seguro y factible tanto para personas mayores {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, con o sin fragilidad {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} y/o con osteoporosis {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. La principal diferencia entre ambos grupos es que el grupo experimental (GE) realizará los ejercicios de fuerza con restricción de flujo (BFR) mientras que el grupo control (GC) no tendrá ninguna restricción.

La periodicidad de ambos grupos será de 2 sesiones por semana, con una duración de 65 minutos por sesión y la duración de la intervención de 6 meses y un seguimiento 12 meses después del inicio de la intervención (ver esquema).

El entrenamiento estará supervisado en todo momento por un fisioterapeuta con más de 10 años de experiencia en ejercicio multicomponente. Las sesiones incluirán trabajo tanto de extremidades como de tronco y tendrán un claro objetivo funcional, centrándose en las actividades de la vida diaria (AVD). Cada sesión trabajará todas las capacidades físicas básicas (fuerza, equilibrio, resistencia, flexibilidad y coordinación) y se dividirá en:

• 10 minutos de calentamiento inicial. Se divide en 8 minutos de marcha en cinta rodante o ciclohergómetro con una intensidad correspondiente al 30% de la frecuencia cardíaca de reserva. Seguido de 2 minutos de movilizaciones activas en ambas extremidades superiores e inferiores.
• 20 minutos de ejercicios de fuerza. Estos se intercalarán con el resto de ejercicios e incluirán las distintas extremidades y tronco. Durante el primer mes el entrenamiento se realizará con cargas correspondientes al 20% de 1 repetición máxima (RM) ya partir del segundo mes se incrementará al 30-35% de 1 RM.
• 10 minutos de ejercicios de resistencia. Estos ejercicios se irán intercalando con el resto para hacer la sesión mucho más amena.
• 10 minutos de ejercicios de coordinación y equilibrio. Estos ejercicios se irán intercalando con el resto de actividades.
• 5 minutos de flexibilidad. Estos ejercicios se realizarán intercalados con los de fuerza y ​​resistencia.
• 5 minutos de regreso a la calma y relajación. Para facilitar el seguimiento del investigador que aplicará la intervención, cada grupo se subdividirá en grupos más pequeños (ratio de 5 sujetos por investigador).