EFFET DE LA RESTRICTION DU FLUX SUR LA QUALITÉ OSSEUSE DANS LE CADRE D'UN PROGRAMME D'EXERCICE À COMPOSANTS MULTIPLES POUR LES FEMMES ÂGÉES SOUFFRANT D'OSTÉOPOROSE.

ARRIÈRE-PLAN

Selon l'OMS, l'ostéoporose est un trouble du squelette caractérisé par une altération de la solidité osseuse, reflétant principalement une mauvaise intégration de la densité et de la qualité osseuses {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Il existe deux types d'ostéoporose, la plus courante est considérée comme primaire ou idiopathique et comprend l'ostéoporose juvénile, postménopausique et sénile. L'ostéoporose secondaire est considérée comme celle dans laquelle la détérioration de la qualité osseuse est due à différents types de maladies systémiques ou produite par la prise de certains médicaments (principalement des glucocorticoïdes, des anticoagulants et des diurétiques) {{2164 Maggi, S 2006;}}. L'ostéoporose primaire peut affecter les deux sexes, mais les femmes ménopausées et plus âgées sont plus vulnérables à cette maladie car elles possèdent des facteurs de risque importants tels que le même âge et la déplétion en œstrogène {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

On estime qu'environ 200 millions de femmes dans le monde souffrent d'ostéoporose, environ 10 % des femmes dans la soixantaine, 20 % des femmes dans les 70 ans, 40 % des femmes dans les 80 ans et 67 % des femmes dans les 90 ans {{2044 Kanis, Jean Antoine 2007 ;}}}. La densitométrie à rayons X à double faisceau (DEXA) est le test permettant de déterminer avec précision la masse osseuse {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} et l'ostéoporose est considérée comme présente lorsque les valeurs de densitométrie sont inférieures à 2,5 écarts-types (ET) du pic de masse osseuse {{2081 Kanis, John A 1994;}}, la valeur maximale atteinte chez les jeunes femmes.

La masse réduite et la microstructure altérée de l'os ostéoporotique entraînent une fragilité osseuse accrue et un risque accru de fracture osseuse {{2047 Anonyme 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. On estime qu'une fracture ostéoporotique se produit toutes les 3 secondes et 8,9 millions de telles fractures sont considérées comme se produisant dans le monde {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, représentant sur le continent européen 1,75 % des maladies non transmissibles {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. On estime que les fractures de fragilité sont associées à une morbidité et une mortalité importantes. Johnell et Kanis ont estimé que 740 000 décès par an sont associés à une fracture de la hanche due à l'ostéoporose {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Malgré les progrès des procédures thérapeutiques, seuls 30 à 45 % des personnes qui survivent à une fracture de la hanche récupèrent la fonction d'avant la fracture et 32 ​​à 80 % souffrent d'une forme de dysfonctionnement {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, représentant ainsi un coût économique et vital élevé pour les pays qui en souffrent. On estime qu'en 2050, les États-Unis dépenseront 131,5 milliards de dollars pour traiter les fractures causées par l'ostéoporose {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Associée à l'ostéoporose, de nombreuses investigations, ont observé une corrélation entre une altération de la qualité osseuse (ostéopénie ou ostéoporose) et une diminution de la force et/ou de la masse musculaire (sarcopénie) augmentant ainsi la fragilité et la détérioration du patient qui en souffre {{2054 Hirschfeld, HP 2017 ;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017 ;}} {{2056 Paintin, James 2018 ;}} {{2056 Paintin, James 2018 ;}}. Tokeshi et al. ont observé comment les patients avec une fracture ostéoporotique avaient une masse musculaire plus faible par rapport aux patients sans ostéoporose {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee et Sik Gong décrivent que la masse musculaire des membres inférieurs et la perte d'adhérence sont étroitement liées à la survenue d'une fracture vertébrale ostéoporotique {{2058 Eguchi, Yawara 2019 ; }} et de nombreuses enquêtes montrent la relation entre la force de préhension et les fractures ostéoporotiques chez les personnes âgées {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006 ;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006 ;}}.

En raison de la morbidité, de la fragilité accrue associée et du coût économique élevé associé à l'ostéoporose, différentes stratégies thérapeutiques ont été proposées. Bien que le nombre de patients traités par pharmacologie ait augmenté ces dernières années {{2166 de Felipe,R. 2010 ;}} et le traitement recommandé dans la plupart des directives cliniques {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014 ;}}{{2165 Tarantino 2017 ;}}, des approches plus globales telles que l'exercice et/ou la nutrition gagnent de plus en plus en importance {{2165 Tarantino 2017 ;}} {{2168 Jang, HD 2020 ;}}

HYPOTHÈSE:

- Un programme d'exercices multicomposants où les exercices de force sont effectués avec restriction du débit sanguin obtient de meilleures valeurs de densitométrie et de masse osseuse des patients ostéoporotiques par rapport au même programme d'exercices multicomposants où la force est travaillée sans restriction de débit.

INTERVENTION:

Le recrutement de la population se fera entre juillet et novembre 2021, avec la collaboration du Consorci Sanitari de Terrassa (CST), qui regroupe un centre hospitalier et différents centres de soins primaires (CAP). Les médecins généralistes et les rhumatologues du CST recevront un courrier électronique de la direction de l'hôpital les informant de l'étude à réaliser afin qu'ils puissent, s'ils le jugent opportun, en informer leurs patients.

Intervention du groupe intervention et contrôle :

Chaque volontaire sera affecté à un groupe d'intervention soit au groupe contrôle (CG) soit au groupe expérimental (EG).

Le groupe témoin et le groupe d'intervention recevront le même programme d'exercices à plusieurs composants, basé sur une littérature spécifique pour être un entraînement efficace, sûr et faisable pour les personnes âgées {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019 ;}}, avec ou sans fragilité {{2093 Cadore, Eduardo L 2014 ;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019 ;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020 ;}} et/ou avec ostéoporose {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. La principale différence entre les deux groupes est que le groupe expérimental (EG) effectuera les exercices de force avec restriction de débit (BFR) tandis que le groupe témoin (CG) n'aura aucune restriction.

La périodicité des deux groupes sera de 2 séances par semaine, avec une durée de 65 minutes par séance et la durée de l'intervention de 6 mois et un suivi 12 mois après le début de l'intervention (voir schéma).

L'entraînement sera supervisé en tout temps par un physiothérapeute ayant plus de 10 ans d'expérience en exercice multicomposant. Les séances comprendront à la fois un travail des membres et du tronc et auront un objectif fonctionnel clair, axé sur les activités de la vie quotidienne (AVQ). Chaque séance travaillera sur toutes les capacités physiques de base (force, équilibre, endurance, souplesse et coordination) et sera divisée en :

• 10 minutes d'échauffement initial. Celle-ci se décompose en 8 minutes de marche sur tapis roulant ou cyclohergomètre avec une intensité correspondant à 30% de réserve de fréquence cardiaque. Suivi de 2 minutes de mobilisations actives des membres supérieurs et inférieurs.
• 20 minutes d'exercices de force. Ceux-ci seront intercalés avec le reste des exercices et comprendront les différentes extrémités et le tronc. Pendant le premier mois, l'entraînement sera effectué avec des charges correspondant à 20% de 1 répétition maximum (RM) et à partir du deuxième mois, il sera augmenté à 30-35% de 1 RM.
• 10 minutes d'exercices de résistance. Ces exercices seront entrecoupés du reste pour rendre la séance beaucoup plus agréable.
• 10 minutes d'exercices de coordination et d'équilibre. Ces exercices seront intercalés avec le reste des activités.
• 5 minutes de flexibilité. Ces exercices seront exécutés entrecoupés d'exercices de force et d'endurance.
• 5 minutes de retour au calme et à la détente. Pour faciliter le suivi du chercheur qui appliquera l'intervention, chaque groupe sera subdivisé en sous-groupes (ratio de 5 sujets par chercheur).