AUSWIRKUNG DER FLUSSBESCHRÄNKUNG AUF DIE KNOCHENQUALITÄT INNERHALB EINES MEHRKOMPONENTEN-ÜBUNGSPROGRAMMS FÜR ÄLTERE FRAUEN MIT OSTEOPOROSE.

HINTERGRUND

Laut WHO ist Osteoporose eine Erkrankung des Skeletts, die durch eine Beeinträchtigung der Knochenstärke gekennzeichnet ist, was hauptsächlich auf eine schlechte Integration von Knochendichte und -qualität zurückzuführen ist {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporose Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Es gibt zwei Arten von Osteoporose, die häufigste wird als primär oder idiopathisch angesehen und umfasst juvenile, postmenopausale und senile Osteoporose. Als sekundäre Osteoporose wird eine Verschlechterung der Knochenqualität bezeichnet, die auf verschiedene Arten systemischer Erkrankungen zurückzuführen ist oder durch die Einnahme bestimmter Medikamente (hauptsächlich Glucocorticoide, Antikoagulantien und Diuretika) hervorgerufen wird {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primäre Osteoporose kann beide Geschlechter betreffen, aber postmenopausale und ältere Frauen sind anfälliger für diese Krankheit, da sie wichtige Risikofaktoren wie das gleiche Alter und Östrogenmangel aufweisen {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Es wird geschätzt, dass weltweit etwa 200 Millionen Frauen Osteoporose haben, etwa 10 % der Frauen in ihren 60ern, 20 % der Frauen in ihren 70ern, 40 % der Frauen in ihren 80ern und 67 % der Frauen in ihren 90ern {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Doppelstrahl-Röntgendensitometrie (DEXA) ist der Test zur genauen Bestimmung der Knochenmasse {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} und Osteoporose gilt als vorhanden, wenn die Densitometriewerte unter 2,5 Standardabweichungen (SD) der maximalen Knochenmasse liegen {{2081 Kanis, John A. 1994;}}, dem Höchstwert, der bei jungen Frauen erreicht wird.

Die reduzierte Masse und veränderte Mikrostruktur des osteoporotischen Knochens führt zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche {{2047 Anonym 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Es wird geschätzt, dass alle 3 Sekunden eine osteoporotische Fraktur auftritt, und es wird davon ausgegangen, dass weltweit 8,9 Millionen solcher Frakturen auftreten {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, was auf dem europäischen Kontinent 1,75 % der nichtübertragbaren Krankheiten ausmacht {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Es wird geschätzt, dass Fragilitätsfrakturen mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden sind. Johnell und Kanis schätzten, dass 740.000 Todesfälle pro Jahr mit Hüftfrakturen aufgrund von Osteoporose in Verbindung gebracht werden {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Trotz Fortschritten bei therapeutischen Verfahren erholen sich nur 30-45 % derjenigen, die eine Hüftfraktur überleben, wieder vor der Fraktur und 32 - 80 % leiden unter irgendeiner Form von Dysfunktion {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}} und damit hohe wirtschaftliche und lebenslange Kosten für die Länder, die darunter leiden. Es wird geschätzt, dass die Vereinigten Staaten im Jahr 2050 131,5 Milliarden Dollar ausgeben werden, um durch Osteoporose verursachte Frakturen zu behandeln {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Im Zusammenhang mit Osteoporose wurde in zahlreichen Untersuchungen ein Zusammenhang zwischen einer veränderten Knochenqualität (Osteopenie oder Osteoporose) und einer Abnahme der Kraft und/oder Muskelmasse (Sarkopenie) beobachtet, wodurch die Gebrechlichkeit und Verschlechterung des daran leidenden Patienten zunimmt {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshiet al. beobachteten, wie Patienten mit osteoporotischer Fraktur im Vergleich zu Patienten ohne Osteoporose eine geringere Muskelmasse aufwiesen {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee und Sik Gong beschreiben, dass die Muskelmasse der unteren Extremitäten und der Griffverlust eng mit dem Auftreten von osteoporotischen Wirbelfrakturen zusammenhängen {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} und zahlreiche Untersuchungen zeigen den Zusammenhang zwischen Greifkraft und osteoporotischen Frakturen bei älteren Menschen {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J. 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J. 2006;}}.

Aufgrund der mit Osteoporose verbundenen Morbidität, erhöhten damit verbundenen Gebrechlichkeit und hohen wirtschaftlichen Kosten wurden verschiedene therapeutische Strategien vorgeschlagen. Obwohl die Zahl der pharmakologisch behandelten Patienten in den letzten Jahren zugenommen hat {{2166 de Felipe,R. 2010;}} und Behandlungsempfehlungen in den meisten klinischen Leitlinien {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}} gewinnen globalere Ansätze wie Bewegung und/oder Ernährung zunehmend an Bedeutung {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTHESE:

- Ein Mehrkomponenten-Übungsprogramm, bei dem Kraftübungen mit Durchblutungsbeschränkung durchgeführt werden, erzielt bessere Werte in Densitometrie und Knochenmasse von Patienten mit Osteoporose im Vergleich zu demselben Mehrkomponenten-Übungsprogramm, bei dem Kraft ohne Durchblutungsbeschränkung trainiert wird.

INTERVENTION:

Die Rekrutierung der Bevölkerung wird zwischen Juli und November 2021 in Zusammenarbeit mit den Consorci Sanitari de Terrassa (CST) durchgeführt, die ein Krankenhauszentrum und verschiedene Primärversorgungszentren (CAP) zusammenbringen. Die Hausärzte und Rheumatologen des CST erhalten eine E-Mail von der Krankenhausleitung, in der sie über die durchzuführende Studie informiert werden, damit sie, wenn sie es für angebracht halten, ihre Patienten informieren können.

Intervention der Interventions- und Kontrollgruppe:

Jeder Freiwillige wird einer Interventionsgruppe entweder der Kontrollgruppe (CG) oder der Versuchsgruppe (EG) zugeordnet.

Die Kontrollgruppe und die Interventionsgruppe erhalten dasselbe Mehrkomponenten-Übungsprogramm, basierend auf spezifischer Literatur, um ein effektives, sicheres und durchführbares Training für beide älteren Menschen zu sein {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala, M. S. 2019;}}, mit oder ohne Gebrechlichkeit {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} und/oder mit Osteoporose {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Der Hauptunterschied zwischen beiden Gruppen besteht darin, dass die Experimentalgruppe (EG) die Kraftübungen mit Flussbeschränkung (BFR) durchführt, während die Kontrollgruppe (CG) keine Beschränkung hat.

Die Periodizität beider Gruppen beträgt 2 Sitzungen pro Woche, mit einer Dauer von 65 Minuten pro Sitzung und einer Interventionsdauer von 6 Monaten und einem Follow-up 12 Monate nach Beginn der Intervention (siehe Schema).

Das Training wird jederzeit von einem Physiotherapeuten mit mehr als 10 Jahren Erfahrung in Mehrkomponentenübungen betreut. Die Sitzungen umfassen sowohl Gliedmaßen- als auch Rumpfarbeit und haben ein klares funktionelles Ziel, das sich auf Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) konzentriert. Jede Sitzung wird an allen grundlegenden körperlichen Fähigkeiten (Kraft, Gleichgewicht, Ausdauer, Flexibilität und Koordination) arbeiten und ist unterteilt in:

• 10 Minuten anfängliches Aufwärmen. Diese ist aufgeteilt in 8 Minuten Gehen auf einem Laufband oder Cyclohergometer mit einer Intensität, die 30 % der Herzfrequenzreserve entspricht. Gefolgt von 2 Minuten aktiver Mobilisation in den oberen und unteren Extremitäten.
• 20 Minuten Kraftübungen. Diese werden mit den restlichen Übungen durchsetzt und umfassen die verschiedenen Extremitäten und den Rumpf. Im ersten Monat wird mit Belastungen entsprechend 20 % von 1 Wiederholungsmaximum (RM) trainiert und ab dem zweiten Monat auf 30-35 % von 1 RM gesteigert.
• 10 Minuten Widerstandsübungen. Diese Übungen werden mit den anderen durchsetzt, um die Sitzung angenehmer zu gestalten.
• 10 Minuten Koordinations- und Gleichgewichtsübungen. Diese Übungen werden mit den anderen Aktivitäten durchsetzt.
• 5 Minuten Flexibilität. Diese Übungen werden abwechselnd mit den Kraft- und Ausdauerübungen durchgeführt.
• 5 Minuten Rückkehr zur Ruhe und Entspannung. Um die Überwachung des Forschers zu erleichtern, der die Intervention anwenden wird, wird jede Gruppe in kleinere Gruppen unterteilt (Verhältnis von 5 Probanden pro Forscher).