AZ ÁRAMLÁS KORLÁTOZÁSÁNAK HATÁSA A CSONT MINŐSÉGÉRE EGY TÖBBKOMPONENTES EDZÉSPROGRAMBAN CSONESZTARTÁSSAL SZÁMOLÓ IDŐS NŐKNEK.

HÁTTÉR

A WHO szerint az oszteoporózis a csontváz olyan rendellenessége, amelyet a csontsűrűség és a csontminőség rossz integrációja jellemez, elsősorban {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy 2001;}}}. Az oszteoporózisnak két típusa van, a leggyakoribb az elsődleges vagy idiopátiás, és magában foglalja a juvenilis, a posztmenopauzális és a szenilis csontritkulást. Másodlagos csontritkulásnak azt tekintjük, amikor a csontminőség romlása különböző típusú szisztémás megbetegedések következménye, vagy bizonyos gyógyszerek (főleg glükokortikoidok, véralvadásgátlók és diuretikumok) bevétele miatt következik be {{2164 Maggi, S 2006;}}. Az elsődleges csontritkulás mindkét nemet érintheti, de a posztmenopauzás és az idősebb nők jobban ki vannak téve ennek a betegségnek, mivel olyan fontos kockázati tényezőkkel rendelkeznek, mint az azonos életkor és az ösztrogénhiány {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Becslések szerint világszerte körülbelül 200 millió nő szenved csontritkulásban, a 60 év körüli nők körülbelül 10%-a, a 70 év körüli nők 20%-a, a 80 év körüli nők 40%-a és a 90 év körüli nők 67%-a {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. A kettős nyalábú röntgensugaras denzitometria (DEXA) a csonttömeg pontos meghatározására szolgáló teszt {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} és csontritkulás akkor tekinthető jelen lévőnek, ha a denzitometriás értékek a csúcscsonttömeg 2,5 standard deviációja (SD) alatt vannak {{2081 Kanis, John A 1994;}}, amely a fiatal nőknél elért maximális érték.

Az oszteoporózisos csontok csökkent tömege és megváltozott mikrostruktúrája a csontok törékenységének növekedéséhez és a csonttörés kockázatának növekedéséhez vezet {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Becslések szerint 3 másodpercenként történik oszteoporózisos törés, és világszerte 8,9 millió ilyen törést tartanak számon {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, ami az európai kontinensen a nem fertőző betegségek 1,75%-áért felelős {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. A törékeny törések a becslések szerint jelentős morbiditással és mortalitással járnak. Johnell és Kanis becslései szerint évente 740 000 haláleset kapcsolódik csontritkulás miatti csípőtöréshez {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. A terápiás eljárások fejlődése ellenére a csípőtörést túlélőknek csak 30-45%-a állítja helyre a törés előtti funkciót, és 32-80%-uk szenved valamilyen diszfunkciótól {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, ami magas gazdasági és életköltséget jelent a tőlük szenvedő országok számára. Becslések szerint 2050-ben az Egyesült Államok 131,5 milliárd dollárt költ a csontritkulás okozta törések kezelésére {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Az oszteoporózissal összefüggésben számos vizsgálat összefüggést figyelt meg a megváltozott csontminőség (oszteopénia vagy csontritkulás) és az erő és/vagy az izomtömeg csökkenése (szarkopénia) között, ami növeli a betegségben szenvedő beteg törékenységét és állapotának romlását {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et al. megfigyelték, hogy az oszteoporózisos törésben szenvedő betegek izomtömege alacsonyabb volt, mint a csontritkulásban nem szenvedő betegeknél {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee és Sik Gong leírja, hogy az alsó végtag izomtömege és a tapadás elvesztése szorosan összefügg az oszteoporózisos csigolyatörés előfordulásával {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} és számos vizsgálat kimutatja a kapcsolatot a markolat erőssége és a csontritkulás okozta törések között idősebb időseknél {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

Az oszteoporózissal összefüggő morbiditás, fokozott gyengülés és magas gazdasági költségek miatt különböző terápiás stratégiákat javasoltak. Bár a farmakológiával kezelt betegek száma az elmúlt években nőtt {{2166 de Felipe,R. 2010;}} és a legtöbb klinikai irányelvben javasolt kezelés {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, egyre nagyobb jelentőséget kapnak az olyan globálisabb megközelítések, mint a testmozgás és/vagy táplálkozás {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HIPOTÉZIS:

- Az a többkomponensű edzésprogram, ahol az erőgyakorlatokat véráramlás-korlátozással végzik, jobb értékeket kap a csontritkulásos betegek denzitometriájában és csonttömegében ugyanazon többkomponensű edzésprogramhoz képest, ahol az erőt áramláskorlátozás nélkül végzik.

KÖZBELÉPÉS:

A lakosság toborzása 2021 júliusa és novembere között valósul meg a Consorci Sanitari de Terrassa (CST) közreműködésével, amely egy kórházi központot és különböző alapellátási központokat (CAP) egyesít. A CST alapellátó orvosai és reumatológusai e-mailben kapnak tájékoztatást a kórház vezetésétől, amelyben tájékoztatják őket az elvégzendő vizsgálatról, hogy amennyiben szükségesnek látják, tájékoztassák betegeiket.

Az intervenciós és kontrollcsoport beavatkozása:

Minden önkéntest be kell osztani egy intervenciós csoportba, a kontrollcsoportba (CG) vagy a kísérleti csoportba (EG).

A kontrollcsoport és az intervenciós csoport ugyanazt a többkomponensű edzésprogramot kapja, speciális szakirodalom alapján, hogy hatékony, biztonságos és megvalósítható edzés legyen mindkét idős ember számára {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, törékenységgel vagy anélkül {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} és/vagy csontritkulással {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. A fő különbség a két csoport között az, hogy a kísérleti csoport (EG) áramláskorlátozással (BFR) fogja végrehajtani az erőgyakorlatokat, míg a kontrollcsoport (CG) nem rendelkezik korlátozással.

Mindkét csoport gyakorisága heti 2 alkalom lesz, foglalkozásonként 65 perces időtartammal, a beavatkozás időtartama pedig 6 hónap, az utánkövetés pedig a beavatkozás kezdete után 12 hónappal (lásd a sémát).

Az edzést mindenkor több, mint 10 éves többkomponensű gyakorlatokkal rendelkező gyógytornász felügyeli. A foglalkozások végtag- és törzsmunkát is tartalmaznak, és világos funkcionális céljuk lesz, a mindennapi élettevékenységekre (ADL) összpontosítva. Minden edzés az összes alapvető fizikai képességet (erő, egyensúly, állóképesség, hajlékonyság és koordináció) fejti ki, és a következőkre oszlik:

• 10 perc kezdeti bemelegítés. Ez 8 percnyi gyaloglásra oszlik egy futópadon vagy ciklohergométeren a pulzustartalék 30%-ának megfelelő intenzitás mellett. Ezt 2 perces aktív mobilizáció követi mind a felső, mind az alsó végtagokban.
• 20 perc erősítő gyakorlatok. Ezeket a gyakorlatok többi részével tarkítják, és magukban foglalják a különböző végtagokat és törzset. Az első hónapban az edzés 1 ismétlési maximum (RM) 20%-ának megfelelő terhelésekkel történik, a második hónaptól pedig 1 RM 30-35%-ára emelik.
• 10 perces ellenállási gyakorlatok. Ezeket a gyakorlatokat a többivel tarkítják, hogy a foglalkozás sokkal élvezetesebb legyen.
• 10 perc koordinációs és egyensúlygyakorlat. Ezeket a gyakorlatokat a többi tevékenységgel tarkítják.
• 5 perc rugalmasság. Ezeket a gyakorlatokat erő- és állóképességi gyakorlatokkal tarkítva végezzük.
• 5 perc visszatérés a nyugalomhoz és a kikapcsolódáshoz. A beavatkozást alkalmazó kutató monitorozásának megkönnyítése érdekében az egyes csoportokat kisebb csoportokra osztják (kutatónként 5 alany).