EFFEKTEN AV FLÖDESBEGRÄNSNING PÅ BENKVALITETEN INOM ETT MULTIKOMPONENT TRÄNINGSPROGRAM FÖR ÄLDRE KVINNOR MED BOSSLAG.

BAKGRUND

Enligt WHO är osteoporos en störning i skelettet som kännetecknas av försämrad benstyrka, vilket främst återspeglar dålig integrering av bentäthet och kvalitet {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy 2001;}}}. Det finns två typer av osteoporos, den vanligaste anses vara primär eller idiopatisk och inkluderar juvenil, postmenopausal och senil osteoporos. Sekundär osteoporos anses vara den där försämringen av benkvaliteten beror på olika typer av systemiska sjukdomar eller orsakas av intag av vissa läkemedel (främst glukokortikoider, antikoagulantia och diuretika) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primär osteoporos kan drabba båda könen, men postmenopausala och äldre kvinnor är mer sårbara för denna sjukdom eftersom de har viktiga riskfaktorer som samma ålder och östrogenbrist {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Det uppskattas att cirka 200 miljoner kvinnor världen över har osteoporos, cirka 10 % av kvinnorna i 60-årsåldern, 20 % av kvinnorna i 70-årsåldern, 40 % av kvinnorna i 80-årsåldern och 67 % av kvinnorna i 90-årsåldern {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Double beam X-ray densitometri (DEXA) är testet för att exakt bestämma benmassa {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} och osteoporos anses föreligga när densitometrivärdena är under 2,5 standardavvikelser (SD) av maximal benmassa {{2081 Kanis, John A 1994;}}, det maximala värdet som uppnås hos unga kvinnor.

Den minskade massan och förändrade mikrostrukturen hos osteoporotiskt ben leder till ökad benskörhet och en ökad risk för benfraktur {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Det uppskattas att en osteoporotisk fraktur inträffar var tredje sekund och 8,9 miljoner sådana frakturer anses inträffa över hela världen {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, vilket på den europeiska kontinenten står för 1,75 % av de icke-smittsamma sjukdomarna {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Fragilitetsfrakturer uppskattas vara associerade med betydande sjuklighet och dödlighet. Johnell och Kanis uppskattade att 740 000 dödsfall per år är förknippade med höftfraktur på grund av osteoporos {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Trots framsteg inom terapeutiska procedurer återhämtar sig bara 30–45 % av dem som överlever en höftfraktur funktion före fraktur och 32–80 % lider av någon form av dysfunktion {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, vilket innebär en hög ekonomisk kostnad och livskostnad för de länder som lider av dem. Det uppskattas att USA år 2050 kommer att spendera 131,5 miljarder dollar för att behandla frakturer orsakade av osteoporos {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

I samband med osteoporos har många undersökningar observerat en korrelation mellan förändrad benkvalitet (benskörhet eller osteoporos) och en minskning av styrka och/eller muskelmassa (sarkopeni), vilket ökar skörheten och försämringen hos den patient som lider av den {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et al. observerade hur patienter med osteoporosfraktur hade lägre muskelmassa jämfört med patienter utan osteoporis {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee och Sik Gong beskriver att muskelmassa i nedre extremiteter och förlust av grepp är nära relaterade till förekomsten av osteoporotisk kotfraktur {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} och många undersökningar visar sambandet mellan greppstyrka och osteoporotiska frakturer hos äldre äldre {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

På grund av sjukligheten, den ökade associerade svagheten och de höga ekonomiska kostnaderna förknippade med osteoporos, har olika terapeutiska strategier föreslagits. Även om antalet patienter som behandlas med farmakologi har ökat de senaste åren {{2166 de Felipe,R. 2010;}} och behandling som rekommenderas i de flesta kliniska riktlinjerna {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, mer globala tillvägagångssätt som träning och/eller kost blir allt viktigare {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTES:

– Ett multikomponentträningsprogram där styrkeövningar utförs med blodflödesbegränsning får bättre värden i densitometri och benmassa hos osteoporospatienter med avseende på samma multikomponentträningsprogram där styrka tränas utan flödesbegränsning.

INTERVENTION:

Rekryteringen av befolkningen kommer att genomföras mellan juli och november 2021, i samarbete med Consorci Sanitari de Terrassa (CST), som samlar ett sjukhuscentrum och olika primärvårdscentra (CAP). Primärvårdens läkare och reumatologer vid CST kommer att få ett e-postmeddelande från sjukhusledningen, som informerar dem om studien som ska genomföras så att de, om de anser det lämpligt, kan informera sina patienter.

Intervention av interventions- och kontrollgruppen:

Varje frivillig kommer att tilldelas en interventionsgrupp antingen till kontrollgruppen (CG) eller experimentgruppen (EG).

Kontrollgruppen och interventionsgruppen kommer att få samma multikomponentträningsprogram, baserat på specifik litteratur för att vara en effektiv, säker och genomförbar träning för både äldre personer {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, med eller utan svaghet {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} och med osteoporos {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Den största skillnaden mellan båda grupperna är att experimentgruppen (EG) kommer att utföra styrkeövningarna med flödesrestriktion (BFR) medan kontrollgruppen (CG) inte kommer att ha någon restriktion.

Periodiciteten för båda grupperna kommer att vara 2 sessioner per vecka, med en längd på 65 minuter per session och varaktigheten av interventionen på 6 månader och en uppföljning 12 månader efter interventionens början (se schema).

Träningen kommer hela tiden att övervakas av en sjukgymnast med mer än 10 års erfarenhet av multikomponentträning. Sessionerna kommer att innehålla både lem- och bålarbete och kommer att ha ett tydligt funktionellt mål, med fokus på aktiviteter i det dagliga livet (ADL). Varje pass kommer att arbeta med alla grundläggande fysiska förmågor (styrka, balans, uthållighet, flexibilitet och koordination) och kommer att delas in i:

• 10 minuters första uppvärmning. Detta är uppdelat på 8 minuters promenad på löpband eller cyklohergometer med en intensitet motsvarande 30 % av pulsreserv. Följt av 2 minuters aktiva mobiliseringar i både övre och nedre extremiteter.
• 20 minuters styrkeövningar. Dessa kommer att varvas med resten av övningarna och kommer att inkludera de olika extremiteterna och bålen. Under första månaden kommer träning att genomföras med belastningar motsvarande 20 % av 1 repetitionsmax (RM) och från och med andra månaden höjs den till 30-35 % av 1 RM.
• 10 minuters motståndsövningar. Dessa övningar kommer att varvas med resten för att göra passet mycket roligare.
• 10 minuters koordinations- och balansövningar. Dessa övningar kommer att varvas med resten av aktiviteterna.
• 5 minuters flexibilitet. Dessa övningar kommer att utföras varvat med styrke- och uthållighetsövningarna.
• 5 minuters återgång till lugn och avkoppling. För att underlätta övervakningen av forskaren som ska tillämpa interventionen kommer varje grupp att delas in i mindre grupper (förhållande på 5 försökspersoner per forskare).