Dekomprese s ELDOA u pacienta s protruzí bederní ploténky

Bolesti zad jsou častým problémem naší společnosti, 80 % lidí pociťuje bolesti zad v určité fázi svého života. Celoživotní prevalence bolesti dolní části zad je 65 % až 80 % a odhaduje se, že 28 % někdy během svého života zažije bolest dolní části zad. Bodová prevalence se pohybovala od 12 % do 33 %, jednoletá prevalence se pohybovala od 22 % do 65 % a celoživotní prevalence se pohybovala od 11 % do 84 %. Vrchol prevalence bolestí zad je věk 40–50 let, první epizoda začíná ve 20. letech a míra recidivy mezi 39–71 %. Ženy bývají postiženy více problémy s krční páteří než muži a muži mají tendenci být více postiženi problémy s bederní páteří než ženy. Většina (80-90 %) poruch dolní části zad se vyskytuje v L4/5 a/nebo L5/S1. Mezi rizikové faktory povolání patří řízení vozidla (P

Maitland rozděluje problémy bederní páteře do dvou skupin, v první skupině jsou často zdrojem příznaků meziobratlové ploténky L4/5 a L5/S1 a ve druhé skupině jsou posturální, svalová rovnováha, svalová slabost, svalové spazmy, degenerativní změny a mechanické pohyby problémy s poruchami. Segment L5-S1 je nejčastějším místem problémů v páteři, protože tato úroveň nese větší váhu, těžiště prochází přímo tímto obratlem, přechod L5 Mobile a S1 Stabilní, Velký úhel B/w L5 & S1 a velké množství pohybu.

Meziobratlová ploténka tvoří 1/3 celkové délky páteře. Disk obsahuje 85 % až 90 % vody, ale s věkem se množství snižuje až na 65 %. Schopnost ploténky vázat vodu s věkem klesá a po 2. dekádě života se začínají objevovat degenerativní změny. Fazetový kloub nese 20-25% axiálního zatížení těla, ale toto může dosáhnout 70% s degenerací ploténky. Nejvýznamnější biochemickou změnou při degeneraci ploténky je ztráta proteoglykanu. Tato ztráta je zodpovědná za pokles osmotického tlaku matrice disku a tím i za ztrátu hydratace. Zatížení tak může vést k nepřiměřeným koncentracím napětí podél koncové desky nebo v mezikruží.

CT klasifikace trhlin mezikruží Existuje pět možných závažností trhliny radiálního prstence, jak je vidět na axiálním CT snímku.

• Stupeň 0 je normální ploténka, kde žádná kontrastní látka vstříknutá do středu ploténky neunikla z hranic nucleus pulposus.
• Trhlina 1. stupně prosákla kontrastní látkou, ale pouze do vnitřní třetiny anulu.
• U trhliny 2. stupně kontrast unikl z jádra do vnějších dvou třetin anulu.
• Trhlina 3. stupně zcela prosákla kontrastem přes všechny tři zóny anulu.
• Stupeň 4 trhliny, kontrast se rozšířil po obvodu disku, často připomínající lodní kotvu. Patologicky se jedná o sloučení radiální trhliny plné tloušťky s koncentrickou prstencovou trhlinou.
• Trhlina 5. stupně zcela protrhla vnější vrstvy ploténky a kontrastní látka uniká z ploténky do epidurálního prostoru. Předpokládá se, že tento typ slz má schopnost vyvolat těžkou zánětlivou reakci v přilehlých nervových strukturách. U některých pacientů je tento zánětlivý proces tak závažný, že způsobuje bolestivou chemickou radikulopatii a ischias bez přítomnosti komprese nervového kořene.

Bolest v dolní části zad s bolestí nohou může být způsobena vyhřezlou meziobratlovou ploténkou, která vyvíjí tlak na nervový kořen. Většina pacientů bude reagovat na konzervativní léčbu, ale u pečlivě vybraných pacientů může chirurgická diskektomie poskytnout rychlejší úlevu od příznaků. Anamnéza pacienta a fyzikální vyšetření spolu s MRI potvrzují diagnózu herniace disku. V případě výhřezu páteřního disku je léčba chirurgická a konzervativní. V chirurgii máme perkutánní výkony, jako jsou injekce chymopapainu, anuloplastika, perkutánní dekomprese ploténky a endoskopická perkutánní diskektomie a otevřená chirurgie, jako je laminektomie, discektomie/mikrodiscektomie, operace umělé ploténky a spinální fúze. Konzervativní léčba zahrnuje orální analgetikum, jemnou trakci, spinální dekompresi, spinální stabilizaci, cvičení a protahování fascií (ELDOA).