Decompressie met ELDOA bij patiënt met uitsteeksel van de lumbale schijf

Lage rugpijn is het veelvoorkomende probleem van onze samenleving, 80% van de mensen ervaart op een bepaald moment in hun leven rugpijn. De prevalentie van lage-rugpijn tijdens het leven is 65% tot 80% en naar schatting 28% ervaart ooit in zijn leven invaliderende lage-rugpijn. De puntprevalentie varieerde van 12% tot 33%, de 1-jaarsprevalentie varieerde van 22% tot 65% en de 'ooit'-prevalentie varieerde van 11% tot 84%. Rugpijn piekprevalentieleeftijd is 40-50, eerste episode van start in de jaren '20 en recidiefpercentages tussen 39-71%. Vrouwen hebben meer last van cervicale wervelkolomproblemen dan mannen en mannen hebben meer last van lumbale wervelkolomproblemen dan vrouwen. De meerderheid (80-90%) van de lage rugklachten komt voor op L4/5 en/of L5/S1. De beroepsrisicofactor omvat autorijden (P

Maitland verdeelt lumbale wervelkolomproblemen in twee groepen, in de eerste groep zijn de L4/5 en L5/S1 tussenwervelschijven vaak een bron van symptomen en de tweede groep heeft houding, spierbalans, spierzwakte, spierspasmen, degeneratieve veranderingen en mechanische beweging. stoornissen problemen. Het L5-S1-segment is de meest voorkomende probleemplaats in de wervelkolom omdat dit niveau meer gewicht draagt, het zwaartepunt gaat direct door deze wervel, overgang L5 Mobiel en S1 Stabiel, grote hoek Z/W L5 & S1 en een grote hoeveelheid van beweging.

De tussenwervelschijf vormt 1/3 van de totale lengte van de wervelkolom. De schijf bevat 85% tot 90% water, maar de hoeveelheid neemt af tot 65% met het ouder worden. Het waterbindend vermogen van de schijf neemt af met de leeftijd en degeneratieve veranderingen beginnen op te treden na het 2e levensdecennium. Het facetgewricht draagt ​​20-25% axiale lichaamsbelasting, maar dit kan oplopen tot 70% bij degeneratie van de tussenwervelschijf. De belangrijkste biochemische verandering die optreedt bij schijfdegeneratie is het verlies van proteoglycaan. Dit verlies is verantwoordelijk voor een daling van de osmotische druk van de schijfmatrix en dus een verlies aan hydratatie. Belasting kan dus leiden tot ongepaste spanningsconcentraties langs de eindplaat of in de annulus.

CT-classificatie van ringvormige scheuren Er zijn vijf mogelijke ernst van de radiale ringvormige scheur zoals te zien op een axiaal CT-beeld.

• Graad 0 is een normale tussenwervelschijf, waarbij geen contrastmateriaal dat in het midden van de tussenwervelschijf is geïnjecteerd, is gelekt uit de grenzen van de nucleus pulposus.
• De scheur van graad 1 heeft contrastmateriaal gelekt, maar alleen in het binnenste eenderde van de annulus.
• Bij de scheur van graad 2 is het contrast gelekt van de kern naar de buitenste tweederde van de annulus.
• De scheur van graad 3 heeft volledig contrast gelekt door alle drie de zones van de annulus.
• De graad 4 scheur het contrast heeft zich in de omtrek rond de schijf verspreid, vaak lijkend op een scheepsanker. Pathologisch vertegenwoordigt dit de versmelting van een radiale scheur over de volledige dikte met een concentrische ringvormige scheur.
• De scheur van graad 5 scheurde de buitenste lagen van de schijf volledig en er lekt contrastmateriaal van de schijf in de epidurale ruimte. Aangenomen wordt dat dit type traan een ernstige ontstekingsreactie kan veroorzaken in de aangrenzende neurale structuren. Bij sommige patiënten is dit ontstekingsproces zo ernstig dat het pijnlijke chemische radiculopathie en ischias veroorzaakt zonder de aanwezigheid van zenuwwortelcompressie.

Lage rugpijn met beenpijn kan worden veroorzaakt doordat een hernia tussenwervelschijf druk uitoefent op de zenuwwortel. De meeste patiënten zullen reageren op conservatieve behandeling, maar bij zorgvuldig geselecteerde patiënten kan een chirurgische discectomie de symptomen sneller verlichten. De anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt samen met de MRI bevestigen de diagnose van een hernia. In het geval van een hernia van de wervelschijf is de behandeling chirurgisch en conservatief. Bij chirurgie hebben we percutane procedures zoals chymopapaïne-injecties, annuloplastiek, percutane schijfdecompressie en endoscopische percutane discectomie en open chirurgie zoals laminectomie, discectomie/microdiscectomie, kunstmatige schijfchirurgie en spinale fusie. De conservatieve behandeling omvat orale analgetica, zachte tractie, spinale decompressie, spinale stabilisatie, inspanning en fascia-strekking (ELDOA).