Dekompresszió ELDOA-val az ágyéki porckorong protrúziós betegen

A derékfájás társadalmunk gyakori problémája, az emberek 80%-a tapasztal hátfájást élete valamely szakaszában. A deréktáji fájdalmak élettartama 65-80 százaléka, és a becslések szerint 28 százalékuk tapasztal derékfájást valamikor élete során. A pontprevalencia 12% és 33% között, az 1 éves prevalencia 22% és 65% között, az életprevalencia pedig 11% és 84% ​​között mozgott. A hátfájás csúcsprevalencia életkora 40-50 év, az első epizód a '20-as években kezdődik, és a kiújulási arány 39-71% között van. A nőket gyakrabban érintik a nyaki gerincproblémák, mint a férfiakat, a férfiakat pedig az ágyéki gerincproblémák, mint a nőket. A deréktáji betegségek többsége (80-90%) az L4/5 és/vagy az L5/S1 területen jelentkezik. A foglalkozási kockázati tényezők közé tartozik a vezetés (P

Maitland az ágyéki gerincproblémákat két csoportra osztja, az első csoportban az L4/5 és L5/S1 csigolyaközi porckorongok gyakran tünetforrások, a második csoportban pedig a testtartás, az izomegyensúly, az izomgyengeség, az izomgörcsök degeneratív elváltozásai és a mechanikai mozgás. zavarok problémák. Az L5-S1 szegmens a gerincproblémák leggyakoribb helye, mivel ez a szint nagyobb súlyt visel, a súlypont közvetlenül ezen a csigolyán halad át, átmenet L5 mobil és S1 stabil, nagy szögű fekete-fehér L5 és S1, és nagy mennyiségben a mozgás.

Az intervertebralis korong a csigolya teljes hosszának 1/3-át teszi ki. A lemez 85-90%-ban tartalmaz vizet, de a mennyiség az életkorral 65%-ra csökken. A porckorong vízmegkötő képessége az életkorral csökken, és degeneratív elváltozások az élet második évtizede után kezdődnek. A Facet ízület 20-25%-os axiális testterhelést hordoz, de ez a lemez degenerációjával elérheti a 70%-ot is. A porckorongdegeneráció során fellépő legjelentősebb biokémiai változás a proteoglikán elvesztése. Ez a veszteség a korongmátrix ozmotikus nyomásának eséséért és így a hidratáció elvesztéséért felelős. A terhelés így nem megfelelő feszültségkoncentrációkat eredményezhet a véglemez mentén vagy a gyűrűben.

A gyűrűs szakadások CT osztályozása Az axiális CT-képen látható sugárirányú gyűrűszakadás öt súlyossága lehetséges.

• A 0-ás fokozat egy normál porckorong, ahol a porckorong közepébe injektált kontrasztanyag nem szivárgott ki a nucleus pulposus határaiból.
• Az 1. fokozatú szakadás kontrasztanyagot szivárgott ki, de csak a gyűrű belső egyharmadába.
• A 2. fokozatú szakadásnál a kontraszt a sejtmagból a gyűrű külső kétharmadába szivárgott.
• A 3. fokozatú szakadás a kontrasztot teljesen átszivárogtatta a gyűrű mindhárom zónáján.
• A 4-es fokozatú elszakadás a kontraszt kerületében terjedt el a lemez körül, gyakran hajóhorgonyhoz hasonlítva. Patológiailag ez egy teljes vastagságú radiális szakadás és egy koncentrikus gyűrű alakú szakadás összeolvadását jelenti.
• Az 5-ös fokozatú szakadás teljesen felszakította a porckorong külső rétegeit, és kontrasztanyag szivárog a porckorongból az epidurális térbe. Úgy gondolják, hogy ez a fajta szakadás súlyos gyulladásos reakciót válthat ki a szomszédos idegi struktúrákban. Egyes betegeknél ez a gyulladásos folyamat olyan súlyos, hogy fájdalmas kémiai radikulopátiát és isiászt okoz ideggyökér-kompresszió jelenléte nélkül.

A lábfájdalmakkal együtt járó deréktáji fájdalmat a csigolyaközi porckorongsérv okozhatja, amely nyomást gyakorol az ideggyökérre. A legtöbb beteg reagál a konzervatív kezelésre, de gondosan kiválasztott betegeknél a sebészi diszectomia gyorsabban enyhítheti a tüneteket. A páciens anamnézise és fizikális vizsgálata az MRI-vel együtt megerősíti a porckorongsérv diagnózisát. Porckorongsérv esetén a kezelés műtéti és konzervatív. A sebészetben olyan perkután eljárásokat alkalmazunk, mint a kimopapain injekció, az anuloplasztika, a porckorong dekompressziója, valamint az endoszkópos perkután discectomia és a nyílt sebészet, mint például a laminektómia, diszkektómia/mikrodiscectomia, mesterséges porckorong műtét és gerincfúzió. A konzervatív kezelés magában foglalja az orális fájdalomcsillapítót, a gyengéd tapadást, a gerinc dekompresszióját, a gerinc stabilizálását, a gyakorlatokat és a fascia nyújtást (ELDOA).