Décompression avec ELDOA sur un patient en protrusion discale lombaire

La lombalgie est le problème commun de notre société, 80% des personnes souffrent de mal de dos à un moment donné de leur vie. La prévalence au cours de la vie de la lombalgie est de 65 % à 80 % et on estime que 28 % souffrent de lombalgie invalidante au cours de leur vie. La prévalence ponctuelle variait de 12 % à 33 %, la prévalence sur un an variait de 22 % à 65 % et la prévalence à vie variait de 11 % à 84 %. L'âge de prévalence du pic de douleur dorsale est de 40 à 50 ans, le premier épisode de début dans les années 20 et les taux de récidive entre 39 et 71 %. Les femmes ont tendance à être plus touchées par les problèmes de colonne cervicale que les hommes et les hommes ont tendance à être plus touchés par les problèmes de colonne lombaire que les femmes. La majorité (80 à 90 %) des lombalgies surviennent en L4/5 et/ou L5/S1. Le facteur de risque professionnel inclut la conduite (P

Maitland divise les problèmes de la colonne lombaire en deux groupes, dans le premier groupe, les disques intervertébraux L4/5 et L5/S1 sont fréquemment une source de symptômes et le second groupe a la posture, l'équilibre musculaire, la faiblesse musculaire, les spasmes musculaires, les changements dégénératifs et les mouvements mécaniques. problèmes de troubles. Le segment L5-S1 est le site de problème le plus courant dans la colonne vertébrale car ce niveau porte plus de poids, le centre de gravité passe directement à travers cette vertèbre, la transition L5 mobile et S1 stable, le grand angle B/w L5 et S1 et une grande quantité de mouvement.

Le disque intervertébral représente 1/3 de la longueur totale de la colonne vertébrale. Le disque contient 85% à 90% d'eau, mais la quantité diminue jusqu'à 65% avec l'âge. La capacité de rétention d'eau du disque diminue avec l'âge et des changements dégénératifs commencent à se produire après la 2e décennie de la vie. L'articulation à facettes supporte une charge corporelle axiale de 20 à 25 %, mais celle-ci peut atteindre 70 % avec la dégénérescence du disque. Le changement biochimique le plus important qui se produit dans la dégénérescence discale est la perte de protéoglycane. Cette perte est responsable d'une chute de la pression osmotique de la matrice discale et donc d'une perte d'hydratation. Le chargement peut ainsi conduire à des concentrations de contraintes inappropriées le long de la plaque d'extrémité ou dans l'espace annulaire.

Classification CT des déchirures annulaires Il existe cinq sévérités possibles de la déchirure annulaire radiale comme on le voit sur une image CT axiale.

• Le grade 0 est un disque normal, où aucun produit de contraste injecté au centre du disque n'a fui des confins du nucleus pulposus.
• La déchirure de grade 1 présente une fuite de produit de contraste, mais uniquement dans le tiers interne de l'anneau.
• Dans la déchirure de grade 2, le contraste a fui du noyau dans les deux tiers externes de l'annulus.
• La déchirure de grade 3 a complètement laissé passer le contraste à travers les trois zones de l'anneau.
• La déchirure de grade 4, le contraste s'est propagé circonférentiellement autour du disque, ressemblant souvent à l'ancre d'un navire. Pathologiquement, cela représente la fusion d'une déchirure radiale de pleine épaisseur avec une déchirure annulaire concentrique.
• La déchirure de grade 5 a complètement rompu les couches externes du disque et fait fuir le produit de contraste du disque dans l'espace péridural. On pense que ce type de déchirure a la capacité d'induire une réaction inflammatoire sévère dans les structures neurales adjacentes. Chez certains patients, ce processus inflammatoire est si grave qu'il provoque une radiculopathie chimique douloureuse et une sciatique sans présence de compression des racines nerveuses.

Les lombalgies accompagnées de douleurs aux jambes peuvent être causées par une hernie discale intervertébrale exerçant une pression sur la racine nerveuse. La plupart des patients répondront à un traitement conservateur, mais chez des patients soigneusement sélectionnés, une discectomie chirurgicale peut apporter un soulagement plus rapide des symptômes. Les antécédents et l'examen physique du patient ainsi que l'IRM confirment le diagnostic de hernie discale. Dans le cas d'une hernie discale vertébrale, la prise en charge est chirurgicale et conservatrice. En chirurgie, nous avons des procédures percutanées telles que les injections de chymopapaïne, l'annuloplastie, la décompression discale percutanée et la discectomie percutanée endoscopique et la chirurgie ouverte telle que la laminectomie, la discectomie/microdiscectomie, la chirurgie du disque artificiel et la fusion vertébrale. La gestion conservatrice comprend l'analgésique oral, la traction douce, la décompression vertébrale, la stabilisation vertébrale, l'exercice et l'étirement des fascias (ELDOA).