Descompressão com ELDOA em paciente com protrusão discal lombar

A dor lombar é um problema comum da nossa sociedade, 80% das pessoas experimentam dor nas costas em algum momento de sua vida. A prevalência de lombalgia ao longo da vida é de 65% a 80% e estima-se que 28% experimentem lombalgia incapacitante em algum momento de suas vidas. A prevalência pontual variou de 12% a 33%, a prevalência de 1 ano variou de 22% a 65% e a prevalência ao longo da vida variou de 11% a 84%. A idade de pico de prevalência de dor nas costas é 40-50, primeiro episódio de início na década de 20 e taxas de recorrência entre 39-71%. As mulheres tendem a ser mais afetadas nos problemas da coluna cervical do que os homens e os homens tendem a ser mais afetados nos problemas da coluna lombar do que as mulheres. A maioria (80-90%) dos distúrbios lombares ocorre em L4/5 e/ou L5/S1. O fator de risco ocupacional inclui dirigir (P

Maitland divide os problemas da coluna lombar em dois grupos, no primeiro grupo os discos intervertebrais L4/5 e L5/S1 são frequentemente uma fonte de sintomas e o segundo grupo tem postural, equilíbrio muscular, fraqueza muscular, espasmo muscular, alterações degenerativas e movimento mecânico problemas de distúrbios. O segmento L5-S1 é o local mais comum de problemas na coluna porque este nível suporta mais peso, centro de gravidade passa diretamente por esta vértebra, transição L5 móvel e S1 estável, grande ângulo B/w L5 & S1 e uma grande quantidade de movimento.

O disco intervertebral representa 1/3 do comprimento total da coluna vertebral. O disco contém 85% a 90% de água, mas a quantidade diminui até 65% com a idade. A capacidade de retenção de água do disco diminui com a idade e as alterações degenerativas começam a ocorrer após a 2ª década de vida. A articulação facetária carrega 20-25% da carga corporal axial, mas pode chegar a 70% com a degeneração do disco. A alteração bioquímica mais significativa que ocorre na degeneração do disco é a perda de proteoglicano. Essa perda é responsável por uma queda na pressão osmótica da matriz do disco e, portanto, uma perda de hidratação. O carregamento pode, portanto, levar a concentrações de tensão inadequadas ao longo da placa terminal ou no anel.

Classificação por TC de rupturas anulares Existem cinco gravidades possíveis da ruptura anular radial, conforme vistas em uma imagem axial de TC.

• O grau 0 é um disco normal, onde nenhum material de contraste injetado no centro do disco vazou dos limites do núcleo pulposo.
• A ruptura de grau 1 vazou material de contraste, mas apenas no terço interno do anel.
• Na ruptura de grau 2, o contraste vazou do núcleo para os dois terços externos do anel.
• A ruptura de grau 3 vazou contraste completamente através de todas as três zonas do anel.
• O rasgo de grau 4 o contraste se espalhou circunferencialmente ao redor do disco, muitas vezes lembrando a âncora de um navio. Patologicamente, isso representa a fusão de uma lesão radial de espessura total com uma lesão anular concêntrica.
• A ruptura de grau 5 rompeu completamente as camadas externas do disco e está vazando material de contraste do disco para o espaço epidural. Acredita-se que esse tipo de ruptura tenha a capacidade de induzir uma reação inflamatória grave nas estruturas neurais adjacentes. Em alguns pacientes, esse processo inflamatório é tão grave que causa radiculopatia química dolorosa e ciática sem a presença de compressão da raiz nervosa.

A dor lombar com dor nas pernas pode ser causada por uma hérnia de disco intervertebral exercendo pressão sobre a raiz nervosa. A maioria dos pacientes responderá ao tratamento conservador, mas em pacientes cuidadosamente selecionados, uma discectomia cirúrgica pode fornecer alívio mais rápido dos sintomas. A história e o exame físico do paciente, juntamente com a ressonância magnética, confirmam o diagnóstico de hérnia de disco. No caso de hérnia discal, o manejo é cirúrgico e conservador. Na cirurgia, temos procedimentos percutâneos como injeções de quimopapaína, anuloplastia, descompressão percutânea de disco e discectomia percutânea endoscópica e cirurgia aberta como laminectomia, discectomia/microdiscectomia, cirurgia de disco artificial e fusão espinhal. O Manejo Conservador inclui Analgésico Oral, Tração Suave, Descompressão da Coluna Vertebral, Estabilização da Coluna, Exercício e Alongamento da Fáscia (ELDOA).