Dekompression med ELDOA på patient med utskjutande ländskiva

Ländryggssmärta är det vanliga problemet i vårt samhälle, 80% av människor upplever ryggsmärtor någon gång i livet. Förekomsten av ländryggssmärtor är 65 % till 80 % och det uppskattas att 28 % upplever invalidiserande ländryggssmärta någon gång under livet. Punktprevalensen varierade från 12 % till 33 %, 1-årsprevalensen varierade från 22 % till 65 % och livstidsprevalensen varierade från 11 % till 84 %. Högsta prevalensålder för ryggsmärtor är 40-50, första episoden av start på 20-talet och återfallsfrekvenser mellan 39-71%. Kvinnor tenderar att drabbas mer av problem med halsryggen än män och män tenderar att drabbas mer av problem med ländryggen än kvinnor. Majoriteten (80-90%) av ländryggsbesvären förekommer vid L4/5 och/eller L5/S1. Den yrkesmässiga riskfaktorn inkluderar bilkörning (P

Maitland delar in ländryggsproblem i två grupper, i den första gruppen är mellankotskivorna L4/5 och L5/S1 ofta en källa till symtom och den andra gruppen har postural, muskelbalans, muskelsvaghet, muskelspasmer degenerativa förändringar och mekanisk rörelse störningar problem. L5-S1-segmentet är den vanligaste platsen för problem i ryggraden eftersom denna nivå bär mer vikt, tyngdpunkten passerar direkt genom denna kota, övergång L5 Mobile och S1 Stabil, Stor vinkel B/w L5 & S1 och en stor mängd av rörelse.

Mellankotskivan utgör 1/3 av kotpelarens totala längd. Skivan innehåller 85 % till 90 % vatten, men mängden minskar upp till 65 % med åldern. Diskens vattenbindande kapacitet minskar med åldern och degenerativa förändringar börjar inträffa efter 2:a decenniet av livet. Facettleden bär 20-25 % axiell kroppsbelastning men denna kan nå 70 % vid degenerering av skivan. Den mest betydande biokemiska förändringen som inträffar vid diskdegeneration är förlusten av proteoglykan. Denna förlust är ansvarig för ett fall i det osmotiska trycket i diskmatrisen och därför en förlust av hydratisering. Belastning kan således leda till olämpliga spänningskoncentrationer längs ändplattan eller i ringen.

CT-klassificering av ringformiga revor Det finns fem möjliga svårighetsgrader av den radiella ringformiga revan som ses på en axiell CT-bild.

• Graden 0 är en normal skiva, där inget kontrastmaterial som injiceras i mitten av skivan har läckt ut från gränserna för nucleus pulposus.
• Grad 1-rivningen har läckt kontrastmaterial men bara in i den inre tredjedelen av ringen.
• I grad 2-rivningen har kontrasten läckt från kärnan in i de yttre två tredjedelarna av ringen.
• Grad 3-rivningen har läckt kontrast fullständigt genom alla tre zonerna i ringen.
• Grad 4 riva kontrasten har spridit sig periferiellt runt skivan, ofta liknar ett fartygs ankare. Patologiskt representerar detta sammansmältningen av en radiell reva i full tjocklek med en koncentrisk ringformig reva.
• Grad 5-rivningen bröt fullständigt de yttre skikten av disken och läcker kontrastmaterial från disken in i epiduralrummet. Denna typ av tår tros ha förmågan att framkalla en allvarlig inflammatorisk reaktion i de intilliggande neurala strukturerna. Hos vissa patienter är denna inflammatoriska process så allvarlig att den orsakar smärtsam kemisk radikulopati och ischias utan närvaro av nervrotskompression.

Ländryggssmärta med bensmärta kan orsakas av ett diskbråck som utövar tryck på nervroten. De flesta patienter kommer att svara på konservativ behandling, men hos noggrant utvalda patienter kan en kirurgisk diskektomi ge snabbare symtomlindring. Patientens historia och fysiska undersökning tillsammans med MRT bekräftar diagnosen diskbråck. Vid diskbråck i ryggraden är hanteringen Kirurgisk och konservativ. Inom kirurgi har vi perkutana ingrepp såsom chymopapain-injektioner, annuloplastik, perkutan diskdekompression och endoskopisk perkutan diskektomi och öppen kirurgi som laminektomi, diskektomi/mikrodisektomi, artificiell diskkirurgi och spinal fusion. Den konservativa hanteringen inkluderar orala smärtstillande medel, mild dragning, spinal dekompression, spinal stabilisering, träning och fascia-stretching (ELDOA).