Dekompresja za pomocą ELDOA u pacjenta z wypukłością dysku lędźwiowego

Ból krzyża jest powszechnym problemem naszego społeczeństwa, 80% ludzi doświadcza bólu pleców na pewnym etapie swojego życia. Częstość występowania bólu krzyża w ciągu całego życia wynosi od 65% do 80%, a szacuje się, że 28% doświadcza bólu krzyża powodującego niepełnosprawność w pewnym momencie swojego życia. Rozpowszechnienie punktowe wahało się od 12% do 33%, rozpowszechnienie roczne wahało się od 22% do 65%, a rozpowszechnienie w ciągu całego życia wahało się od 11% do 84%. Szczyt rozpowszechnienia bólu pleców przypada na wiek 40-50 lat. Pierwszy epizod rozpoczyna się w latach 20., a częstość nawrotów wynosi 39-71%. Kobiety częściej cierpią na problemy z kręgosłupem szyjnym niż mężczyźni, a mężczyźni częściej cierpią na problemy z kręgosłupem lędźwiowym niż kobiety. Większość (80-90%) schorzeń kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego występuje na poziomie L4/5 i/lub L5/S1. Czynnikiem ryzyka zawodowego jest prowadzenie pojazdu (P

Maitland dzieli problemy z kręgosłupem lędźwiowym na dwie grupy, w pierwszej grupie krążki międzykręgowe L4/5 i L5/S1 są często źródłem objawów, a w drugiej grupie występuje postawa, równowaga mięśniowa, osłabienie mięśni, skurcze mięśni, zmiany zwyrodnieniowe i ruch mechaniczny problemy z zaburzeniami. Segment L5-S1 jest najczęstszym miejscem problemu w kręgosłupie, ponieważ ten poziom ma większy ciężar, środek ciężkości przechodzi bezpośrednio przez ten kręg, przejście L5 ruchomy i S1 stabilny, duży kąt B/w L5 i S1 oraz duża ilość ruchu.

Krążek międzykręgowy stanowi 1/3 całkowitej długości kręgosłupa. Krążek zawiera od 85% do 90% wody, ale wraz z wiekiem ilość ta zmniejsza się do 65%. Zdolność krążka do wiązania wody zmniejsza się wraz z wiekiem, a zmiany zwyrodnieniowe zaczynają pojawiać się po 2. dekadzie życia. Staw Facet przenosi 20-25% osiowego obciążenia ciała, ale może to osiągnąć 70% przy zwyrodnieniu dysku. Najbardziej znaczącą zmianą biochemiczną występującą w zwyrodnieniu krążka międzykręgowego jest utrata proteoglikanu. Utrata ta jest odpowiedzialna za spadek ciśnienia osmotycznego macierzy krążka, a co za tym idzie utratę nawodnienia. Obciążenie może zatem prowadzić do niewłaściwych koncentracji naprężeń wzdłuż płyty czołowej lub w pierścieniu.

Klasyfikacja pęknięć pierścienia w tomografii komputerowej Istnieje pięć możliwych stopni rozdarcia pierścienia w promieniu, jak widać na osiowym obrazie tomografii komputerowej.

• Stopień 0 to normalny dysk, w którym żaden środek kontrastowy wstrzyknięty w środek dysku nie wyciekł z granic jądra miażdżystego.
• Z rozdarcia stopnia 1 wyciekł materiał kontrastowy, ale tylko do wewnętrznej jednej trzeciej pierścienia.
• W rozdarciu stopnia 2 kontrast wyciekł z jądra do zewnętrznych dwóch trzecich pierścienia.
• Rozdarcie stopnia 3 spowodowało całkowity wyciek kontrastu przez wszystkie trzy strefy pierścienia.
• Rozdarcie stopnia 4, kontrast rozprzestrzeniło się dookoła dysku, często przypominając kotwicę statku. Z patologicznego punktu widzenia oznacza to połączenie promieniowego rozdarcia pełnej grubości z koncentrycznym pierścieniowym rozdarciem.
• Pęknięcie stopnia 5 całkowicie rozerwało zewnętrzne warstwy krążka i powoduje wyciek materiału kontrastowego z krążka do przestrzeni nadtwardówkowej. Uważa się, że ten rodzaj łzy ma zdolność wywoływania ciężkiej reakcji zapalnej w sąsiednich strukturach nerwowych. U niektórych pacjentów ten proces zapalny jest tak nasilony, że powoduje bolesną chemiczną radikulopatię i rwę kulszową bez ucisku na korzenie nerwowe.

Ból krzyża z bólem nóg może być spowodowany przepukliną krążka międzykręgowego wywierającą nacisk na korzeń nerwowy. Większość pacjentów zareaguje na leczenie zachowawcze, ale u starannie wybranych pacjentów chirurgiczna dyscektomia może zapewnić szybsze złagodzenie objawów. Wywiad i badanie fizykalne Pacjenta wraz z rezonansem magnetycznym potwierdzają diagnozę przepukliny dysku. W przypadku przepukliny krążka międzykręgowego postępowanie jest chirurgiczne i zachowawcze. W chirurgii mamy procedury przezskórne, takie jak zastrzyki z chymopapainy, annuloplastyka, przezskórna dekompresja krążka międzykręgowego i endoskopowa przezskórna dyscektomia oraz operacje otwarte, takie jak laminektomia, discektomia/mikrodiscektomia, chirurgia sztucznego krążka i zespolenie kręgosłupa. Postępowanie zachowawcze obejmuje doustne środki przeciwbólowe, delikatną trakcję, dekompresję kręgosłupa, stabilizację kręgosłupa, ćwiczenia i rozciąganie powięzi (ELDOA).