Descompresión con ELDOA en paciente con protrusión discal lumbar

El dolor lumbar es el problema común de nuestra sociedad, el 80% de las personas experimenta dolor de espalda en algún momento de su vida. La prevalencia de por vida del dolor lumbar es del 65% al ​​80% y se estima que el 28% experimenta un dolor lumbar incapacitante en algún momento de su vida. La prevalencia puntual varió del 12 % al 33 %, la prevalencia de 1 año varió del 22 % al 65 % y la prevalencia de por vida varió del 11 % al 84 %. La edad máxima de prevalencia del dolor de espalda es de 40 a 50 años, el primer episodio comienza en los años 20 y las tasas de recurrencia oscilan entre el 39 y el 71%. Las mujeres tienden a verse más afectadas por los problemas de la columna cervical que los hombres y los hombres tienden a verse más afectados por los problemas de la columna lumbar que las mujeres. La mayoría (80-90 %) de los trastornos lumbares se producen en L4/5 y/o L5/S1. El factor de riesgo laboral incluye la conducción (P

Maitland divide los problemas de la columna lumbar en dos grupos, en el primer grupo los discos intervertebrales L4/5 y L5/S1 son con frecuencia una fuente de síntomas y el segundo grupo tiene cambios degenerativos posturales, de equilibrio muscular, debilidad muscular, espasmos musculares y movimiento mecánico. problemas de trastornos. El segmento L5-S1 es el sitio de problema más común en la columna porque este nivel soporta más peso, el centro de gravedad pasa directamente a través de esta vértebra, transición L5 móvil y S1 estable, gran ángulo B/w L5 y S1 y una gran cantidad de movimiento

El disco intervertebral constituye 1/3 de la longitud total de la columna vertebral. El disco contiene de 85% a 90% de agua, pero la cantidad disminuye hasta un 65% con la edad. La capacidad de retención de agua del disco disminuye con la edad y los cambios degenerativos comienzan a ocurrir después de la segunda década de vida. La articulación facetaria soporta del 20 al 25 % de la carga axial del cuerpo, pero puede alcanzar el 70 % con la degeneración del disco. El cambio bioquímico más importante que se produce en la degeneración del disco es la pérdida de proteoglicanos. Esta pérdida es responsable de una caída en la presión osmótica de la matriz del disco y por lo tanto de una pérdida de hidratación. Por lo tanto, la carga puede dar lugar a concentraciones de tensión inapropiadas a lo largo de la placa terminal o en el espacio anular.

Clasificación por TC de los desgarros anulares Hay cinco grados posibles de desgarro anular radial como se ve en una imagen axial por TC.

• El grado 0 es un disco normal, en el que no se ha filtrado material de contraste inyectado en el centro del disco desde los confines del núcleo pulposo.
• El desgarro de grado 1 ha filtrado material de contraste pero solo hacia el tercio interior del anillo.
• En el desgarro de grado 2, el contraste se ha filtrado desde el núcleo hacia los dos tercios exteriores del anillo.
• El desgarro de grado 3 ha filtrado el contraste por completo a través de las tres zonas del anillo.
• El desgarro de grado 4, el contraste se ha extendido circunferencialmente alrededor del disco, a menudo pareciendo el ancla de un barco. Patológicamente, esto representa la fusión de un desgarro radial de espesor total con un desgarro anular concéntrico.
• El desgarro de grado 5 rompió por completo las capas externas del disco y está filtrando material de contraste del disco al espacio epidural. Se cree que este tipo de desgarro tiene la capacidad de inducir una reacción inflamatoria grave en las estructuras neurales adyacentes. En algunos pacientes, este proceso inflamatorio es tan severo que causa radiculopatía química dolorosa y ciática sin presencia de compresión de la raíz nerviosa.

El dolor lumbar con dolor en las piernas puede ser causado por una hernia de disco intervertebral que ejerce presión sobre la raíz nerviosa. La mayoría de los pacientes responderán al tratamiento conservador, pero en pacientes cuidadosamente seleccionados, una discectomía quirúrgica puede brindar un alivio más rápido de los síntomas. La historia y el examen físico del paciente junto con la resonancia magnética confirman el diagnóstico de hernia de disco. En el caso de hernia de disco vertebral, el manejo es quirúrgico y conservador. En cirugía, tenemos procedimientos percutáneos como inyecciones de quimopapaína, anuloplastia, descompresión percutánea de disco y discectomía percutánea endoscópica y cirugía abierta como laminectomía, discectomía/microdiscectomía, cirugía de disco artificial y fusión espinal. El manejo conservador incluye analgésico oral, tracción suave, descompresión espinal, estabilización espinal, ejercicio y estiramiento de la fascia (ELDOA).