Dekompressio ELDOA:lla lannelevyn ulkonemapotilaalla

Alaselkäkipu on yhteiskuntamme yleinen ongelma, 80 % ihmisistä kokee selkäkipuja jossain elämänsä vaiheessa. Alaselkäkipujen elinikäinen esiintyvyys on 65–80 %, ja on arvioitu, että 28 % kokee vammauttavia alaselkäkipuja joskus elämänsä aikana. Pisteiden esiintyvyys vaihteli 12 %:sta 33 %:iin, 1 vuoden levinneisyys vaihteli 22 %:sta 65 %:iin ja elinikäinen esiintyvyys vaihteli 11 %:sta 84 %:iin. Selkäkipujen huippuesiintyvyys-ikä on 40-50, ensimmäinen jakso alkaa 20-luvulla ja uusiutumisaste välillä 39-71%. Naiset kärsivät enemmän kohdunkaulan selkärangan ongelmista kuin miehet ja miehet kärsivät enemmän lannerangan ongelmista kuin naiset. Suurin osa (80-90 %) alaselän sairauksista esiintyy L4/5 ja/tai L5/S1. Ammatillisiin riskitekijöihin kuuluu ajaminen (P

Maitland jakaa lannerangan ongelmat kahteen ryhmään: ensimmäisessä ryhmässä L4/5 ja L5/S1 nikamavälilevyt ovat usein oireiden lähde ja toisessa ryhmässä on asento, lihastasapaino, lihasheikkous, lihasspasmit, rappeuttavat muutokset ja mekaaniset liikkeet. häiriöiden ongelmia. L5-S1-segmentti on yleisin selkärangan ongelmakohta, koska tämä taso kantaa enemmän painoa, painopiste kulkee suoraan tämän nikaman läpi, siirtymä L5 liikkuva ja S1 vakaa, suuri kulma B/w L5 & S1 ja suuri määrä liikkeestä.

Nikamavälilevy muodostaa 1/3 nikaman kokonaispituudesta. Levy sisältää 85-90 % vettä, mutta määrä vähenee iän myötä jopa 65 %. Levyjen vedensitomiskyky heikkenee iän myötä ja rappeuttavia muutoksia alkaa tapahtua 2. elinvuosikymmenen jälkeen. Facet-nivel kantaa 20-25 % aksiaalista kehon kuormitusta, mutta tämä voi nousta 70 %:iin levyn rappeutuessa. Merkittävin biokemiallinen muutos levyn degeneraatiossa on proteoglykaanin häviäminen. Tämä menetys on vastuussa levymatriisin osmoottisen paineen laskusta ja siten hydraation menetyksestä. Kuormitus voi siten johtaa epäasianmukaisiin jännityskeskittymiin päätylevyssä tai renkaassa.

Rengasmaisten repeämien CT-luokitus Säteittäisellä rengasrepeämällä on viisi mahdollista vakavuusastetta, jotka näkyvät aksiaalisessa TT-kuvassa.

• Arvosana 0 on normaali levy, jossa ei levyn keskelle ruiskutettua varjoainetta ole vuotanut nucleus pulposuksen rajoista.
• 1. asteen repeämä on vuotanut varjoainetta, mutta vain renkaan sisäosaan.
• Asteen 2 repeämässä kontrasti on vuotanut ytimestä renkaan ulompaan kahteen kolmasosaan.
• Luokan 3 repeämä on vuotanut kontrastin kokonaan renkaan kaikkien kolmen vyöhykkeen läpi.
• Luokan 4 repeämä kontrasti on levinnyt kehän ympäri kiekon ympärille, muistuttaen usein laivan ankkuria. Patologisesti tämä edustaa täyspaksuisen säteittäisen repeämän yhdistymistä samankeskiseen rengasmaiseen repeämään.
• Asteen 5 repeämä repeäsi kokonaan levyn ulkokerrokset ja vuotaa kontrastiainetta levystä epiduraalitilaan. Tämän tyyppisellä repeämällä uskotaan olevan kyky aiheuttaa vakava tulehdusreaktio viereisissä hermorakenteissa. Joillakin potilailla tämä tulehdusprosessi on niin vakava, että se aiheuttaa tuskallista kemiallista radikulopatiaa ja iskiasta ilman hermojuuren puristusta.

Alaselän kipu ja jalkakipu voivat johtua hernioituneesta nikamavälilevystä, joka kohdistaa painetta hermojuureen. Useimmat potilaat reagoivat konservatiiviseen hoitoon, mutta huolellisesti valituilla potilailla kirurginen diskektomia voi helpottaa oireita nopeammin. Potilaan historia ja fyysinen tutkimus sekä MRI vahvistavat levytyrädiagnoosin. Välilevytyrän tapauksessa hoito on kirurgista ja konservatiivista. Leikkauksessa meillä on perkutaanisia toimenpiteitä, kuten kymopapaiini-injektiot, Annuloplastia, perkutaaninen levyn dekompressio ja endoskooppinen perkutaaninen diskektomia ja avoin leikkaus, kuten laminektomia, diskektomia/mikrodiskektomia, keinotekoinen levykirurgia ja selkäydinfuusio. Konservatiivinen hoito sisältää suun kipulääkettä, hellävaraista vetoa, selkärangan dekompressiota, selkärangan stabilointia, harjoittelua ja fascia-venytystä (ELDOA).