Dekompression mit ELDOA bei einem Patienten mit Bandscheibenvorfall

Rückenschmerzen sind ein weit verbreitetes Problem unserer Gesellschaft, 80 % der Menschen leiden irgendwann in ihrem Leben unter Rückenschmerzen. Die Lebenszeitprävalenz von Kreuzschmerzen liegt bei 65 % bis 80 %, und es wird geschätzt, dass 28 % irgendwann im Laufe ihres Lebens unter Rückenschmerzen leiden, die zu einer Behinderung führen. Die Punktprävalenz lag zwischen 12 % und 33 %, die 1-Jahres-Prävalenz zwischen 22 % und 65 % und die Lebenszeitprävalenz zwischen 11 % und 84 %. Das höchste Prävalenzalter von Rückenschmerzen liegt bei 40–50 Jahren, erste Episode des Beginns in den 20er Jahren und Rezidivraten zwischen 39–71 %. Frauen sind tendenziell stärker von Halswirbelsäulenproblemen betroffen als Männer und Männer tendenziell stärker von Lendenwirbelsäulenproblemen als Frauen. Die Mehrzahl (80–90 %) der Erkrankungen des unteren Rückens tritt an L4/5 und/oder L5/S1 auf. Zu den beruflichen Risikofaktoren gehören das Fahren (P

Maitland unterteilt Lendenwirbelsäulenprobleme in zwei Gruppen, in der ersten Gruppe sind die Bandscheiben L4/5 und L5/S1 häufig eine Quelle von Symptomen und die zweite Gruppe hat Körperhaltung, Muskelgleichgewicht, Muskelschwäche, Muskelkrämpfe, degenerative Veränderungen und mechanische Bewegung Störungen Probleme. Das L5-S1-Segment ist die häufigste Problemstelle in der Wirbelsäule, da diese Ebene mehr Gewicht trägt, der Schwerpunkt direkt durch diesen Wirbel verläuft, der Übergang von L5 mobil und S1 stabil, großer Winkel S/W L5 und S1 und eine große Menge der Bewegung.

Die Bandscheibe macht 1/3 der Gesamtlänge der Wirbelsäule aus. Die Bandscheibe enthält 85 % bis 90 % Wasser, aber die Menge nimmt mit zunehmendem Alter auf bis zu 65 % ab. Mit zunehmendem Alter nimmt die Wasserbindungsfähigkeit der Bandscheibe ab und ab dem 2. Lebensjahrzehnt beginnen degenerative Veränderungen. Das Facettengelenk trägt 20–25 % der axialen Körperlast, aber diese kann bei Degeneration der Bandscheibe 70 % erreichen. Die bedeutendste biochemische Veränderung, die bei Bandscheibendegeneration auftritt, ist der Verlust von Proteoglykan. Dieser Verlust ist für einen Abfall des osmotischen Drucks der Bandscheibenmatrix und damit für einen Hydratationsverlust verantwortlich. Die Belastung kann somit zu unangemessenen Belastungskonzentrationen entlang der Endplatte oder im Ringraum führen.

CT-Klassifizierung von ringförmigen Rissen Es gibt fünf mögliche Schweregrade des radialen ringförmigen Risses, wie sie auf einem axialen CT-Bild zu sehen sind.

• Der Grad 0 ist eine normale Bandscheibe, bei der kein in die Mitte der Bandscheibe injiziertes Kontrastmittel aus den Grenzen des Nucleus pulposus ausgetreten ist.
• Beim Riss 1. Grades ist Kontrastmaterial ausgetreten, jedoch nur in das innere Drittel des Annulus.
• Bei einem Riss 2. Grades ist das Kontrastmittel aus dem Kern in die äußeren zwei Drittel des Annulus eingedrungen.
• Der Riss 3. Grades hat Kontrastmittel vollständig durch alle drei Zonen des Annulus austreten lassen.
• Der Riss Grad 4, der Kontrast hat sich um die Bandscheibe herum ausgebreitet und ähnelt oft einem Schiffsanker. Pathologisch stellt dies die Verschmelzung eines radialen Risses in voller Dicke mit einem konzentrischen ringförmigen Riss dar.
• Der Riss 5. Grades riss die äußeren Schichten der Bandscheibe vollständig auf und lässt Kontrastmaterial aus der Bandscheibe in den Epiduralraum austreten. Es wird angenommen, dass diese Art von Riss die Fähigkeit hat, eine schwere Entzündungsreaktion in den angrenzenden neuralen Strukturen auszulösen. Bei manchen Patienten ist dieser Entzündungsprozess so schwerwiegend, dass er eine schmerzhafte chemische Radikulopathie und Ischias verursacht, ohne dass eine Nervenwurzelkompression vorliegt.

Rückenschmerzen mit Beinschmerzen können durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, der Druck auf die Nervenwurzel ausübt. Die meisten Patienten sprechen auf eine konservative Behandlung an, aber bei sorgfältig ausgewählten Patienten kann eine chirurgische Diskektomie eine schnellere Linderung der Symptome bewirken. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung des Patienten zusammen mit der MRT bestätigen die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls. Im Falle eines Bandscheibenvorfalls ist die Behandlung chirurgisch und konservativ. In der Chirurgie haben wir perkutane Verfahren wie Chymopapain-Injektionen, Annuloplastik, perkutane Bandscheibendekompression und endoskopische perkutane Diskektomie und offene Chirurgie wie Laminektomie, Diskektomie/Mikrodiskektomie, künstliche Bandscheibenchirurgie und Wirbelsäulenversteifung. Das konservative Management umfasst orale Analgetika, sanfte Traktion, Wirbelsäulendekompression, Wirbelsäulenstabilisierung, Bewegung und Fasziendehnung (ELDOA).