Dekompresjon med ELDOA på lumbal diskutstikkende pasient

Korsryggsmerter er det vanlige problemet i samfunnet vårt, 80% av mennesker opplever ryggsmerter på et eller annet stadium av livet. Levetidsprevalensen for korsryggsmerter er 65 % til 80 %, og det er anslått at 28 % opplever invalidiserende korsryggsmerter en gang i løpet av livet. Punktprevalens varierte fra 12 % til 33 %, 1-årsprevalensen varierte fra 22 % til 65 %, og livstidsprevalens varierte fra 11 % til 84 %. Toppalder for ryggsmerter er 40-50, første episode med start på 20-tallet og tilbakefallsrater mellom 39-71%. Kvinner har en tendens til å bli påvirket mer av cervical ryggraden problemer enn menn og menn har en tendens til å være mer berørt av lumbale ryggraden problemer enn kvinner. Flertallet (80-90 %) av korsrygglidelser forekommer ved L4/5 og/eller L5/S1. Den yrkesmessige risikofaktoren inkluderer kjøring (P

Maitland deler korsryggproblemer i to grupper, i den første gruppen er mellomvirvelskivene L4/5 og L5/S1 ofte en kilde til symptomer og den andre gruppen har postural, muskelbalanse, muskelsvakhet, muskelspasmer, degenerative endringer og mekanisk bevegelse lidelser problemer. L5-S1-segmentet er det vanligste stedet for problem i ryggraden fordi dette nivået bærer mer vekt, tyngdepunktet passerer direkte gjennom denne ryggvirvelen, overgang L5 Mobile og S1 Stabil, Stor vinkel S/h L5 & S1 og en stor mengde av bevegelse.

Mellomvirvelskiven utgjør 1/3 av den totale lengden av ryggvirvelsøylen. Skiven inneholder 85 % til 90 % vann, men mengden avtar opptil 65 % med alderen. Diskens vannbindende kapasitet avtar med alderen og degenerative endringer begynner å skje etter 2. tiår av livet. Fasettleddet bærer 20-25 % aksial kroppsbelastning, men dette kan nå 70 % med degenerering av skiven. Den mest signifikante biokjemiske endringen som oppstår i skivedegenerasjon er tapet av proteoglykan. Dette tapet er ansvarlig for et fall i det osmotiske trykket i skivematrisen og derfor et tap av hydrering. Belastning kan dermed føre til uhensiktsmessige spenningskonsentrasjoner langs endeplaten eller i ringrommet.

CT-klassifisering av ringformede rifter Det er fem mulige alvorlighetsgrader av den radiale ringformede riften, sett på et aksialt CT-bilde.

• Graden 0 er en normal skive, hvor intet kontrastmateriale injisert i midten av skiven har lekket ut fra nucleus pulposus.
• Grad 1-rivningen har lekket kontrastmateriale, men bare inn i den indre tredjedelen av ringrommet.
• I grad 2-rivningen har kontrasten lekket fra kjernen inn i de ytre to tredjedeler av ringrommet.
• Grad 3-rivningen har lekket kontrast fullstendig gjennom alle tre sonene i ringrommet.
• Grad 4 rive kontrasten har spredt seg perifert rundt skiven, ofte likt et skips anker. Patologisk representerer dette sammenslåingen av en radiell rift i full tykkelse med en konsentrisk ringformet rift.
• Grad 5-rivningen brøt fullstendig de ytre lagene av skiven og lekker kontrastmateriale fra skiven inn i epiduralrommet. Denne typen rifter antas å ha evnen til å indusere en alvorlig betennelsesreaksjon i de tilstøtende nevrale strukturene. Hos noen pasienter er denne inflammatoriske prosessen så alvorlig at den forårsaker smertefull kjemisk radikulopati og isjias uten tilstedeværelse av nerverotkompresjon.

Ryggsmerter med smerter i bena kan være forårsaket av en herniated intervertebral disc som utøver press på nerveroten. De fleste pasienter vil reagere på konservativ behandling, men hos nøye utvalgte pasienter kan en kirurgisk diskektomi gi raskere lindring av symptomene. Pasientens historie og fysiske undersøkelse sammen med MR bekrefter diskusprolapsdiagnosen. Ved ryggmargsplateprolaps er behandlingen kirurgisk og konservativ. Innen kirurgi har vi perkutane prosedyrer som chymopapain-injeksjoner, annuloplastikk, perkutan diskdekompresjon og endoskopisk perkutan diskektomi og åpen kirurgi som laminektomi, diskektomi/mikrodiskektomi, kunstig skivekirurgi og spinalfusjon. Den konservative styringen inkluderer oral smertestillende, skånsom traction, spinal dekompresjon, spinal stabilisering, trening og fascia-stretching (ELDOA).