sFlt1/PlGF a selektivní indukce porodu k prevenci preeklampsie v termínu (PE37)

Nalezení účinné predikce a prevence pro termínovou PE zůstává nevyřešeným problémem. Z dřívějších nedávných důkazů se zdá být jasné, že předpověď velmi blízko termínu může dosáhnout vysoké míry detekce, ale neexistují žádné důkazy o tom, která strategie by mohla být účinná v prevenci PE u vysoce rizikových žen. Vyšetřovatelé předpokládají, že řešení, které by bylo použitelné ve většině prostředí po celém světě, by vyžadovalo zjednodušený, pragmatický přístup. Důvodem tohoto návrhu je, že PE by mohla být snížena jednostupňovým laboratorním screeningem následovaným indukcí porodu (IOL).

Jednostupňové laboratorní měření pro detekci PE. Zdá se, že kombinované algoritmy využívající angiogenní faktory s dopplerovským ultrazvukem a mateřskými rysy dosahují nejvyššího výkonu při detekci preklinické PE. Potřeba vyškolit personál a změnit protokoly těhotenské péče však ztěžuje generalizaci v prostředí s vysokými zdroji a ještě více s nízkými zdroji. Naopak, jednotlivé laboratorní testy mohou být snadněji začleněny do běžné klinické praxe a poskytují široké řešení pro prostředí s vysokými zdroji a speciálně suboptimální systémy zdravotní péče, které jsou silně ovlivněny důsledky termínované PE. Angiogenní faktory jsou zřejmým kandidátem pro tyto účely. Poměr sFlt1/PlGF při 35-36w předpovídá termín PE s DR 82 % a je v současnosti standardizovaným laboratorním testem, který lze realizovat pomocí ELISA s široce dostupnými automatizovanými laboratorními platformami. Normální hodnoty v pozdním těhotenství byly hlášeny a jsou poměrně podobné mezi různými populacemi. Jako předběžný výzkum pro tuto studii výzkumníci potvrdili, že normální hodnoty sFlt1/PlGF upravené podle gestačního věku se značně shodují s hodnotami dříve publikovanými v různých populacích v celé Evropě. Jednokrokový screening pomocí sFlt1/PlGF by vybral 5–10 % populace s nejvyšším rizikem PE.

IOL ve 37. týdnu jako intervence u žen s vysokým rizikem PE. Předchozí studie založené na statinech neprokázaly snížení PE u vysoce rizikových žen. IOL ve 37. týdnu je alternativou, jak se vyhnout PE u těchto vysoce rizikových žen. IOL byla trvale prokázána jako bezpečná ( ) a neovlivňuje dlouhodobou kvalitu života matky ( ). Randomizované studie HYPITAT i DIGITAT ukázaly, že IOL nezvýšila počet císařských řezů ani nepříznivé neonatální výsledky ( ). Nedávná velká randomizovaná studie v USA ukázala, že i u žen s nízkým rizikem univerzální IOL snížila počet císařských řezů a byla dobře přijata ( ). Zatímco u nízkorizikových těhotenství bylo zjištěno, že indukce porodu je prospěšná již od 39. týdne (studie ARRIVE), u žen s onemocněními souvisejícími s placentou, jako je hypertenze (HYPITAT) nebo malý pro gestační věk (DIGITAT), je to 37+ týdnů když kompromis mezi novorozeneckými a mateřskými přínosy činí indukci doporučenou.

Vyšetřovatelé proto předpokládají, že jednokrokový univerzální screening na termínovou PE na základě poměru sFlt1/PlGF při 35-36,6 w následovaný IOL při 37 w u těch žen, u kterých bylo zjištěno vysoké riziko, by mohl představovat proveditelnou a reprodukovatelnou strategii použitelnou po celém světě. ke snížení prevalence termínové PE bez zvýšení počtu císařských řezů nebo nepříznivých neonatálních výsledků.