sFlt1/PlGF og selektiv fødselsinduksjon for å forhindre preeklampsi ved termin (PE37)

Å finne en effektiv prediksjon og forebygging for term PE er fortsatt en uløst utfordring. Fra tidligere nyere bevis synes det klart at prediksjon svært nær termin kan oppnå en høy deteksjonsrate, men det er ingen bevis for hvilken strategi som kan være effektiv for å forebygge PE hos høyrisikokvinner. Etterforskerne postulerer at en løsning som vil være anvendelig i de fleste miljøer over hele verden, vil kreve en forenklet, pragmatisk tilnærming. Begrunnelsen for dette forslaget er at PE kan reduseres med en ett-trinns laboratorietestscreening etterfulgt av induksjon av fødsel (IOL).

Et ett-trinns laboratorietiltak for å oppdage PE. Kombinerte algoritmer som bruker angiogene faktorer med Doppler-ultralyd og maternelle egenskaper ser ut til å oppnå den høyeste ytelsen når det gjelder å oppdage preklinisk PE. Behovet for å lære opp personalet og endre protokoller for svangerskapsomsorg gjør det imidlertid vanskelig å generalisere i miljøer med høye ressurser og enda mindre ressurser. Tvert imot, enkeltlaboratorietester kan lettere integreres i den vanlige kliniske praksisen og gi en utbredt løsning for høyressursinnstillinger og spesielt suboptimale helsesystemer som er sterkt påvirket av konsekvensene av termin PE. Angiogene faktorer er den åpenbare kandidaten for disse formålene. sFlt1/PlGF-forholdet ved 35-36w forutsier termin PE med en DR på 82 % og er en standardisert laboratorietest i dag, realiserbar med ELISA med allment tilgjengelige automatiserte laboratorieplattformer. Normale verdier sent i svangerskapet er rapportert og er ganske like blant ulike populasjoner. Som foreløpig forskning for denne studien har etterforskerne bekreftet at de normale verdiene for svangerskapsalder for sFlt1/PlGF samsvarte ganske bemerkelsesverdig med de som tidligere er publisert i forskjellige populasjoner over hele Europa. En ett-trinns screening med sFlt1/PlGF ville velge en 5-10 % av befolkningen med høyest risiko for PE.

IOL ved 37 uker som en intervensjon hos kvinner med høy risiko for PE. Tidligere studier basert på statiner har ikke klart å vise en reduksjon av PE hos høyrisikokvinner. IOL ved 37 uker er et alternativ for å unngå PE hos de høyrisikokvinnene. IOL har konsekvent vist seg å være trygg ( ) og påvirker ikke langsiktig mors livskvalitet ( ). Både HYPITAT og DIGITAT randomiserte studier viste at IOL ikke økte keisersnittfrekvensen eller uønskede neonatale utfall ( ). En nylig stor randomisert studie i USA har vist at selv hos lavrisikokvinner reduserte universell IOL antallet keisersnitt og ble godt akseptert ( ). Mens det i lavrisikosvangerskap har vist seg å være fordelaktig fra 39 uker (ARRIVE-studie), er det 37+ uker hos kvinner med placenta-relaterte tilstander som hypertensjon (HYPITAT) eller liten for svangerskapsalder (DIGITAT). når avveiningen mellom nyfødt- og morsgoder gjør induksjon tilrådelig.

Derfor antar etterforskerne at en ett-trinns universell screening for term PE basert på sFlt1/PlGF-forhold ved 35-36,6 w etterfulgt av IOL ved 37w hos de kvinnene som har høy risiko, kan representere en gjennomførbar og reproduserbar strategi, gjeldende over hele verden , for å redusere prevalensen av termin PE uten å øke antallet keisersnitt eller uønskede neonatale utfall.