sFlt1/PlGF и селективная индукция родов для предотвращения преэклампсии в срок (PE37)

Поиск эффективного прогноза и профилактики терминальной ПЭ остается нерешенной задачей. Из предыдущих недавних данных кажется очевидным, что предсказание очень близкого срока может обеспечить высокую частоту выявления, но нет никаких доказательств того, какая стратегия может быть эффективной для предотвращения ПЭ у женщин с высоким риском. Исследователи постулируют, что решение, которое будет применимо в большинстве условий по всему миру, потребует упрощенного, прагматичного подхода. Обоснование этого предложения заключается в том, что ПЭ можно уменьшить с помощью одноэтапного лабораторного скрининга с последующей индукцией родов (ИОЛ).

Одношаговая лабораторная мера для выявления ПЭ. Комбинированные алгоритмы, использующие ангиогенные факторы с ультразвуковой допплерографией и материнскими признаками, по-видимому, достигают наивысшей эффективности в выявлении доклинической ТЭЛА. Тем не менее, необходимость обучения персонала и изменения протоколов ухода за беременными затрудняет обобщение в условиях высоких и даже более низких ресурсов. Напротив, отдельные лабораторные тесты легче включить в основную клиническую практику и обеспечить широкое решение для условий с высокими ресурсами и особенно неоптимальных систем здравоохранения, сильно пострадавших от последствий термина PE. Ангиогенные факторы являются очевидным кандидатом для этих целей. Соотношение sFlt1/PlGF при 35–36 нед предсказывает доношенную ПЭ с DR 82% и в настоящее время является стандартизированным лабораторным тестом, реализуемым с помощью ELISA с широко доступными автоматизированными лабораторными платформами. Сообщалось о нормальных значениях на поздних сроках беременности, и они довольно схожи в разных популяциях. В качестве предварительного исследования для этого исследования исследователи подтвердили, что нормальные значения sFlt1/PlGF, скорректированные по гестационному возрасту, довольно точно совпадают с ранее опубликованными в различных популяциях по всей Европе. Одноэтапный скрининг с использованием sFlt1/PlGF выберет 5-10% населения с самым высоким риском ТЭЛА.

ИОЛ в 37 недель как вмешательство у женщин с высоким риском ТЭЛА. Предыдущие исследования, основанные на применении статинов, не показали снижения ТЭЛА у женщин из группы высокого риска. ИОЛ в 37 недель является альтернативой для предотвращения ПЭ у женщин с высоким риском. Было доказано, что ИОЛ безопасна ( ) и не влияет на качество жизни матери в долгосрочной перспективе ( ). Рандомизированные исследования HYPITAT и DIGITAT показали, что ИОЛ не увеличивает частоту кесарева сечения или неблагоприятные неонатальные исходы (2). Недавнее крупное рандомизированное исследование, проведенное в США, показало, что даже у женщин с низким риском универсальные ИОЛ снижали частоту кесарева сечения и были хорошо приняты (2). В то время как при беременности с низким риском индукция родов оказалась полезной с 39 недель (исследование ARRIVE), у женщин с заболеваниями, связанными с плацентой, такими как гипертония (HYPITAT) или малый вес для гестационного возраста (DIGITAT), она составляет 37+ недель. когда компромисс между преимуществами для новорожденных и матерей делает индукцию рекомендованной.

Таким образом, исследователи предполагают, что одноэтапный универсальный скрининг на доношенную ПЭ, основанный на соотношении sFlt1/PlGF в 35-36,6 нед с последующей ИОЛ в 37 нед у женщин с высоким риском, может представлять собой осуществимую и воспроизводимую стратегию, применимую во всем мире. , чтобы снизить распространенность доношенной ПЭ без увеличения частоты кесарева сечения или неблагоприятных неонатальных исходов.