sFlt1/PlGF i selektywna indukcja porodu w celu zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu w terminie (PE37)

Znalezienie skutecznego przewidywania i zapobiegania terminowi PE pozostaje nierozwiązanym wyzwaniem. Z poprzednich niedawnych dowodów wydaje się jasne, że przewidywanie bardzo blisko terminu porodu może osiągnąć wysoki wskaźnik wykrywalności, ale nie ma dowodów na to, która strategia może być skuteczna w zapobieganiu PE u kobiet z grupy wysokiego ryzyka. Badacze postulują, że rozwiązanie, które można by zastosować w większości ustawień na całym świecie, wymagałoby uproszczonego, pragmatycznego podejścia. Uzasadnieniem tej propozycji jest to, że PE można zmniejszyć za pomocą jednoetapowego badania laboratoryjnego, po którym następuje indukcja porodu (IOL).

Jednoetapowy środek laboratoryjny do wykrywania PE. Połączone algorytmy wykorzystujące czynniki angiogenne z ultrasonografią dopplerowską i cechami matczynymi wydają się osiągać najwyższą skuteczność w wykrywaniu przedklinicznej PE. Jednak potrzeba szkolenia personelu i zmiany protokołów opieki nad ciążą utrudnia uogólnienie w ustawieniach o wysokich i jeszcze mniejszych zasobach. Wręcz przeciwnie, pojedyncze testy laboratoryjne można łatwiej włączyć do głównego nurtu praktyki klinicznej i zapewnić powszechne rozwiązanie dla placówek o wysokich zasobach i szczególnie nieoptymalnych systemach opieki zdrowotnej, które są silnie dotknięte konsekwencjami PE. Czynniki angiogenne są oczywistym kandydatem do tych celów. Stosunek sFlt1/PlGF przy 35-36 tyg. pozwala przewidywać terminową PE z DR na poziomie 82% i jest obecnie standardowym testem laboratoryjnym, możliwym do wykonania za pomocą testu ELISA z szeroko dostępnymi zautomatyzowanymi platformami laboratoryjnymi. Zgłaszano normalne wartości w późnej ciąży i są one dość podobne w różnych populacjach. W ramach badań wstępnych do tego badania badacze potwierdzili, że skorygowane o wiek ciążowy normalne wartości sFlt1/PlGF odpowiadały dość znacząco wartościom opublikowanym wcześniej w różnych populacjach w całej Europie. Jednoetapowe badanie przesiewowe z użyciem sFlt1/PlGF pozwoliłoby wybrać 5-10% populacji o najwyższym ryzyku wystąpienia PE.

IOL w 37 tygodniu jako interwencja u kobiet z grupy wysokiego ryzyka PE. Poprzednie badania oparte na statynach nie wykazały zmniejszenia częstości PE u kobiet z grupy wysokiego ryzyka. IOL w 37 tygodniu jest alternatywą dla uniknięcia PE u tych kobiet wysokiego ryzyka. Konsekwentnie wykazano, że IOL jest bezpieczna ( ) i nie wpływa na długoterminową jakość życia matki ( ). Zarówno randomizowane badania HYPITAT, jak i DIGITAT wykazały, że IOL nie zwiększa częstości cięć cesarskich ani niekorzystnych wyników noworodków ( ). Niedawne duże randomizowane badanie przeprowadzone w USA wykazało, że nawet u kobiet z grupy niskiego ryzyka uniwersalna soczewka wewnątrzgałkowa zmniejszyła odsetek cięć cesarskich i była dobrze akceptowana ( ). Podczas gdy w ciążach niskiego ryzyka indukcja porodu okazała się korzystna od 39 tygodnia (badanie ARRIVE), u kobiet ze schorzeniami związanymi z łożyskiem, takimi jak nadciśnienie (HYPITAT) lub zbyt mały wiek ciążowy (DIGITAT), jest to 37+ tygodni gdy kompromis między świadczeniami dla noworodków i matek sprawia, że ​​indukcja jest zalecana.

Dlatego badacze postawili hipotezę, że jednoetapowe uniwersalne badanie przesiewowe w kierunku PE o czasie na podstawie stosunku sFlt1/PlGF przy 35-36,6 tyg., a następnie IOL po 37 tyg. , aby zmniejszyć częstość donoszonej PE bez zwiększania odsetka cięć cesarskich lub niekorzystnych wyników noworodków.