sFlt1/PlGF og selektiv fødselsinduktion for at forhindre præeklampsi ved termin (PE37)

At finde en effektiv forudsigelse og forebyggelse for term PE er fortsat en uløst udfordring. Fra tidligere nylige beviser synes det klart, at forudsigelse meget tæt på termin kan opnå en høj detektionsrate, men der er ingen evidens for, hvilken strategi der kan være effektiv til at forebygge PE hos højrisikokvinder. Efterforskerne postulerer, at en løsning, der ville være anvendelig i de fleste miljøer verden over, ville kræve en forenklet, pragmatisk tilgang. Begrundelsen for dette forslag er, at PE kunne reduceres med en enkelt-trins laboratorietestscreening efterfulgt af induktion af fødsel (IOL).

En enkelt-trins laboratorieforanstaltning til at påvise PE. Kombinerede algoritmer, der anvender angiogene faktorer med Doppler-ultralyd og maternelle egenskaber, ser ud til at opnå den højeste ydeevne til påvisning af præklinisk PE. Behovet for at uddanne personale og ændre graviditetsplejeprotokoller gør det imidlertid vanskeligt at generalisere i miljøer med høje ressourcer og endnu mindre ressourcer. Tværtimod kan enkelte laboratorietests lettere inkorporeres i den almindelige kliniske praksis og give en udbredt løsning til høje ressourcer og særligt suboptimale sundhedssystemer, der er stærkt påvirket af konsekvenserne af term PE. Angiogene faktorer er den oplagte kandidat til disse formål. sFlt1/PlGF-forholdet ved 35-36w forudsiger term PE med en DR på 82% og er en standardiseret laboratorietest i dag, der kan realiseres med ELISA med bredt tilgængelige automatiserede laboratorieplatforme. Normale værdier i slutningen af ​​graviditeten er blevet rapporteret og er ret ens blandt forskellige populationer. Som foreløbig forskning til denne undersøgelse har efterforskerne bekræftet, at de normale værdier for svangerskabsalder justerede sFlt1/PlGF matchede ganske bemærkelsesværdigt dem, der tidligere er offentliggjort i forskellige populationer i hele Europa. En et-trins screening med sFlt1/PlGF ville udvælge en 5-10% af befolkningen med den højeste risiko for PE.

IOL ved 37 uger som en intervention hos kvinder med høj risiko for PE. Tidligere undersøgelser baseret på statiner har ikke vist en reduktion af PE hos højrisikokvinder. IOL ved 37 uger er et alternativ til at undgå PE hos de højrisikokvinder. IOL har konsekvent vist sig at være sikker ( ) og påvirker ikke langsigtet moderens livskvalitet ( ). Både HYPITAT og DIGITAT randomiserede forsøg viste, at IOL ikke øgede antallet af kejsersnit eller uønskede neonatale resultater ( ). Et nyligt stort randomiseret forsøg i USA har vist, at selv hos lavrisikokvinder reducerede universal IOL antallet af kejsersnit og var godt accepteret ( ). Mens det i lavrisikograviditeter har vist sig at være gavnligt for induktion af fødsel fra 39 uger (ARRIVE-undersøgelse), er det 37+ uger hos kvinder med placenta-relaterede tilstande såsom hypertension (HYPITAT) eller small-for-gestational alder (DIGITAT) når afvejningen mellem neonatale og moderlige fordele gør induktion anbefalelsesværdig.

Derfor antager efterforskerne, at en universel et-trins screening for term PE baseret på sFlt1/PlGF-forhold ved 35-36,6 w efterfulgt af IOL ved 37 w hos de kvinder, der findes i høj risiko, kan repræsentere en gennemførlig og reproducerbar strategi, der kan anvendes over hele verden , for at reducere forekomsten af ​​termin PE uden at øge antallet af kejsersnit eller uønskede neonatale resultater.