Endoskopická charakterizace zánětu u EoE (ECI-EoE)

Eozinofilní ezofagitida (EoE) je chronické zánětlivé onemocnění jícnu. Pokud se eozinofilní zánět neléčí, indukuje fibrózu, angiogenezi a tvorbu striktur, což nakonec vede k tzv. remodelaci se strukturálním a funkčním poškozením orgánu. Kromě toho jsou pacienti s neléčenou EoE trvale vystaveni riziku vzniku potravinových nárazů. Je proto široce přijímáno, že aktivní EoE by mělo být rozpoznáno a jako takové by se s ním mělo zacházet. Jakákoli léčba aplikovaná u EoE by měla v ideálním případě dosáhnout dvou terapeutických cílů: za prvé, odstranění symptomů a za druhé, kontrola zánětu.

V některých případech EoE však existuje disociace mezi symptomy a histologickou odpovědí.

Kromě toho se charakteristické endoskopické nálezy mohou vyskytovat společně, ale ne všechny jsou pozorovány u každého pacienta s EoE. Například v 7 % až 10 % případů se jícen může jevit jako normální. A konečně, zánětlivá infiltrace stěny jícnu může být diskontinuální. K definování endoskopické aktivity EoE standardizovaným způsobem se obvykle používá endoskopické referenční skóre (EREFS).

Některé endoskopické nálezy, včetně lineárních rýh, soustředných prstenců, bílých exsudátů, snížené vaskulatury v mukóze jícnu, striktury jícnu a jícnu úzkého kalibru, byly hlášeny jako charakteristické nálezy EoE, i když žádný z nich není specifický. Podle metaanalýzy z roku 2012, sestávající především z retrospektivních studií zahrnujících dospělé kohorty, byla celková souhrnná prevalence endoskopických nálezů u pacientů s EoE 44 % prstenců, 21 % striktur, 9 % jícnu úzkého kalibru, 48 % lineárních rýh, 27 % bílých exsudátů a 41 % snížená vaskularita, s velkými rozdíly v prevalenci těchto endoskopických nálezů mezi jednotlivými zprávami.

A konečně, zánětlivá infiltrace stěny jícnu může být diskontinuální. Celkově vzato endoskopické rozpoznání EoE zůstává hlavním klinickým problémem a diagnóza stále závisí na histologickém odběru vzorků, což zase činí diagnózu náchylnou k chybám ve vzorkování.

Kromě toho je dobře známo, že optimální kontrola zánětlivé aktivity je zásadní pro prevenci progrese fibrózy. Proto je sledování zánětlivé aktivity (určené histologickým skórovacím systémem EoE; EoE-HSS) součástí klinické rutiny u pacientů s EoE. Jak je uvedeno výše, endoskopické hodnocení však spolehlivě neodráží základní proces onemocnění během indexové endoskopie a nelze jej považovat za spolehlivý kontrolní test.

Vyšetřovatelé předpokládají, že nové endoskopické technologie překonávají nedostatky standardního endoskopického zobrazování. Plánuje se tedy srovnání snímků sliznice jícnu pomocí endoskopu EG-760Z firmy Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Německo) se standardním zobrazením se zobrazením s velkým zvětšením. Tento nový endoskop pořizuje snímky se zvětšením faktorem 135. Jako zlatý standard bude použito histologické hodnocení zánětlivé aktivity.