Endoskopisk karakterisering av inflammation i EoE (ECI-EoE)

Eosinofil esofagit (EoE) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i matstrupen. Om den lämnas obehandlad, inducerar eosinofil inflammation fibros, angiogenes och strikturbildning, vilket slutligen resulterar i en så kallad ombyggnad med strukturell och funktionell skada på organet. Dessutom löper patienter med obehandlad EoE permanent risk att drabbas av matpåverkan. Det är därför allmänt accepterat att aktiv EoE bör erkännas och behandlas som sådan. All behandling som tillämpas i EoE bör idealiskt uppnå två terapeutiska mål: för det första, upplösning av symtom, och för det andra kontroll av inflammation.

Men i vissa fall av EoE finns det en dissociation mellan symtom och histologisk respons.

Dessutom kan karakteristiska endoskopiska fynd uppträda tillsammans men ses inte alla hos varje EoE-patient. Som ett exempel, i 7% till 10% av fallen kan matstrupen se normal ut. Slutligen kan inflammatorisk infiltration av esofagusväggen vara diskontinuerlig. För att definiera endoskopisk aktivitet av EoE på ett standardiserat sätt, används vanligtvis den endoskopiska referenspoängen (EREFS).

Flera endoskopiska fynd, inklusive linjära fåror, koncentriska ringar, vita exsudat, minskad vaskulatur i matstrupsslemhinnan, matstrupsförträngningar och matstrupen av smal kaliber har rapporterats vara de karakteristiska fynden för EoE, även om ingen av dessa är. Enligt en metaanalys från 2012, huvudsakligen bestående av retrospektiva studier som involverade vuxna kohorter, var den totala sammanslagna prevalensen av endoskopiska fynd hos patienter med EoE 44 % ringar, 21 % strikturer, 9 % smal kaliber matstrupe, 48 % linjär 27 % vita exsudat och 41 % minskad vaskularitet, med stor variation i förekomsten av dessa endoskopiska fynd mellan varje rapport.

Slutligen kan inflammatorisk infiltration av esofagusväggen vara diskontinuerlig. Sammantaget förblir endoskopisk igenkänning av EoE en stor klinisk utmaning och diagnos förlitar sig fortfarande på histologisk provtagning, vilket i sin tur gör diagnosen utsatt för provtagningsfel.

Utöver detta är det välkänt att optimal kontroll av inflammatorisk aktivitet är avgörande för att förhindra progression av fibros. Därför är övervakning av inflammatorisk aktivitet (bestämd av EoE histologiska poängsystem; EoE-HSS) en del av den kliniska rutin hos patienter med EoE. Som beskrivits ovan återspeglar endoskopisk bedömning dock inte på ett tillförlitligt sätt sjukdomens underliggande process under indexendoskopin och kan inte betraktas som ett tillförlitligt uppföljningstest.

Utredarna antar att nya endoskopiska tekniker övervinner bristerna med standardendoskopisk avbildning. Det är därför planerat att jämföra bilder av matstrupsslemhinnan med EG-760Z-endoskopet från Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Tyskland) med standardavbildning med högförstoring. Detta nya endoskop tar bilder med en förstoring med en faktor på 135. Som guldstandard kommer histologisk bedömning av den inflammatoriska aktiviteten att användas.