Caracterização endoscópica da inflamação na EEo (ECI-EoE)

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica do esôfago. Se não for tratada, a inflamação eosinofílica induz fibrose, angiogênese e formação de estenose, resultando finalmente na chamada remodelação com dano estrutural e funcional do órgão. Além disso, os pacientes com EEo não tratada estão permanentemente em risco de apresentar impactação alimentar. Portanto, é amplamente aceito que a EoE ativa deve ser reconhecida e tratada como tal. Qualquer tratamento aplicado na EEo deve atingir idealmente dois objetivos terapêuticos: primeiro, resolução dos sintomas e, segundo, controle da inflamação.

Entretanto, em alguns casos de EEo, há dissociação entre sintomas e resposta histológica.

Além disso, achados endoscópicos característicos podem ocorrer juntos, mas nem todos são vistos em todos os pacientes com EEo. Por exemplo, em 7% a 10% dos casos o esôfago pode parecer normal. Por fim, a infiltração inflamatória da parede esofágica pode ser descontínua. A fim de definir a atividade endoscópica da EoE de forma padronizada, o escore de referência endoscópica (EREFS) geralmente é aplicado.

Vários achados endoscópicos, incluindo sulcos lineares, anéis concêntricos, exsudatos brancos, vasculatura diminuída na mucosa esofágica, estenoses esofágicas e esôfago de calibre estreito foram relatados como achados característicos da EEo, embora nenhum deles seja específico. De acordo com uma meta-análise de 2012, consistindo principalmente em estudos retrospectivos envolvendo coortes de adultos, a prevalência geral agrupada de achados endoscópicos em pacientes com EoE foi de 44% anéis, 21% estenoses, 9% esôfago de calibre estreito, 48% sulcos lineares, 27 % de exsudatos brancos e 41% de diminuição da vascularização, com uma ampla variação na prevalência desses achados endoscópicos entre cada relatório.

Por fim, a infiltração inflamatória da parede esofágica pode ser descontínua. Em conjunto, o reconhecimento endoscópico da EoE continua sendo um grande desafio clínico e o diagnóstico ainda depende da amostragem histológica, o que, por sua vez, torna o diagnóstico propenso a erros de amostragem.

Além disso, sabe-se que o controle ideal da atividade inflamatória é crucial para evitar a progressão da fibrose. Portanto, monitorar a atividade inflamatória (determinada pelo sistema de escore histológico EoE; EoE-HSS) faz parte da rotina clínica em pacientes com EoE. Conforme descrito acima, a avaliação endoscópica, no entanto, não reflete de forma confiável o processo subjacente da doença durante a endoscopia inicial e não pode ser considerada um teste de acompanhamento confiável.

Os investigadores levantam a hipótese de que as novas tecnologias endoscópicas superam as deficiências da imagem endoscópica padrão. Portanto, planeja-se comparar imagens da mucosa esofágica usando o endoscópio EG-760Z da Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Alemanha) com imagens padrão com imagens de alta ampliação. Este novo endoscópio adquire imagens com uma ampliação de um fator de 135. Como padrão-ouro, será utilizada a avaliação histológica da atividade inflamatória.