Endoskopische Charakterisierung der Entzündung bei EoE (ECI-EoE)

Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Speiseröhre. Unbehandelt induziert die eosinophile Entzündung Fibrose, Angiogenese und Strikturbildung, die schließlich zu einem sogenannten Remodeling mit struktureller und funktioneller Schädigung des Organs führt. Darüber hinaus besteht bei Patienten mit unbehandelter EoE ein dauerhaftes Risiko, dass es zu Beeinträchtigungen durch Nahrungsmittel kommt. Es ist daher weithin anerkannt, dass aktive EoE als solche anerkannt und behandelt werden sollten. Jede Behandlung, die bei EoE angewendet wird, sollte idealerweise zwei therapeutische Ziele erreichen: erstens die Auflösung der Symptome und zweitens die Kontrolle der Entzündung.

In einigen Fällen von EoE besteht jedoch eine Dissoziation zwischen Symptomen und histologischer Reaktion.

Darüber hinaus können charakteristische endoskopische Befunde gemeinsam auftreten, sind aber nicht bei jedem EoE-Patienten zu sehen. Beispielsweise kann die Speiseröhre in 7 % bis 10 % der Fälle normal erscheinen. Schließlich kann die entzündliche Infiltration der Ösophaguswand diskontinuierlich sein. Um die endoskopische Aktivität der EoE standardisiert zu definieren, wird üblicherweise der endoskopische Referenzscore (EREFS) verwendet.

Mehrere endoskopische Befunde, darunter lineare Furchen, konzentrische Ringe, weiße Exsudate, verminderte Gefäßversorgung in der Ösophagusschleimhaut, Ösophagusstrikturen und ein schmaler Ösophagus wurden als charakteristische Befunde der EoE beschrieben, obwohl keiner dieser Befunde spezifisch ist. Gemäß einer Metaanalyse aus dem Jahr 2012, die hauptsächlich aus retrospektiven Studien mit erwachsenen Kohorten bestand, betrug die gepoolte Gesamtprävalenz endoskopischer Befunde bei Patienten mit EoE 44 % Ringe, 21 % Strikturen, 9 % schmalkalibriger Ösophagus, 48 % lineare Furchen, 27 % weiße Exsudate und 41 % verminderte Vaskularität, mit einer großen Variation in der Prävalenz dieser endoskopischen Befunde zwischen den einzelnen Berichten.

Schließlich kann die entzündliche Infiltration der Ösophaguswand diskontinuierlich sein. Insgesamt bleibt die endoskopische Erkennung von EoE eine große klinische Herausforderung, und die Diagnose stützt sich immer noch auf histologische Probenentnahmen, was die Diagnose wiederum anfällig für Probennahmefehler macht.

Darüber hinaus ist bekannt, dass eine optimale Kontrolle der Entzündungsaktivität entscheidend ist, um das Fortschreiten der Fibrose zu verhindern. Daher ist die Überwachung der Entzündungsaktivität (bestimmt durch das histologische EoE-Scoring-System; EoE-HSS) Teil der klinischen Routine bei Patienten mit EoE. Wie oben ausgeführt, spiegelt die endoskopische Beurteilung während der Indexendoskopie jedoch nicht zuverlässig den zugrunde liegenden Krankheitsverlauf wider und kann nicht als verlässliche Verlaufsuntersuchung angesehen werden.

Die Forscher gehen davon aus, dass neuartige endoskopische Technologien die Mängel der standardmäßigen endoskopischen Bildgebung überwinden. Es ist daher geplant, Bilder der Ösophagusschleimhaut mit dem Endoskop EG-760Z von Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Deutschland) mit Standardaufnahmen mit starker Vergrößerung zu vergleichen. Dieses neuartige Endoskop nimmt Bilder mit einer 135-fachen Vergrößerung auf. Als Goldstandard dient die histologische Beurteilung der Entzündungsaktivität.