Caratterizzazione endoscopica dell'infiammazione in EoE (ECI-EoE)

L'esofagite eosinofila (EoE) è una malattia infiammatoria cronica dell'esofago. Se non trattata, l'infiammazione eosinofila induce fibrosi, angiogenesi e formazione di stenosi, determinando infine un cosiddetto rimodellamento con danno strutturale e funzionale dell'organo. Inoltre, i pazienti con EoE non trattata sono permanentemente a rischio di subire occlusioni alimentari. È quindi ampiamente accettato che l'EoE attivo debba essere riconosciuto e trattato come tale. Qualsiasi trattamento applicato in EoE dovrebbe idealmente raggiungere due obiettivi terapeutici: in primo luogo, la risoluzione dei sintomi e, in secondo luogo, il controllo dell'infiammazione.

Tuttavia, in alcuni casi di EoE, c'è una dissociazione tra sintomi e risposta istologica.

Inoltre, i reperti endoscopici caratteristici possono verificarsi insieme, ma non sono tutti osservati in ogni paziente EoE. Ad esempio, nel 7-10% dei casi l'esofago può apparire normale. Infine, l'infiltrazione infiammatoria della parete esofagea può essere discontinua. Per definire l'attività endoscopica di EoE in modo standardizzato, viene solitamente applicato il punteggio di riferimento endoscopico (EREFS).

Diversi reperti endoscopici, tra cui solchi lineari, anelli concentrici, essudati bianchi, ridotta vascolarizzazione nella mucosa esofagea, stenosi esofagee ed esofago di calibro ridotto sono stati segnalati come reperti caratteristici dell'EoE, sebbene nessuno di questi sia specifico. Secondo una meta-analisi del 2012, costituita principalmente da studi retrospettivi che hanno coinvolto coorti di adulti, la prevalenza complessiva dei reperti endoscopici nei pazienti con EoE era del 44% anelli, 21% stenosi, 9% esofago di calibro stretto, 48% solchi lineari, 27% % di essudati bianchi e il 41% di vascolarizzazione ridotta, con un'ampia variazione nella prevalenza di questi risultati endoscopici tra ciascun rapporto.

Infine, l'infiltrazione infiammatoria della parete esofagea può essere discontinua. Nel complesso, il riconoscimento endoscopico di EoE rimane una delle principali sfide cliniche e la diagnosi si basa ancora sul campionamento istologico che a sua volta rende la diagnosi soggetta a errori di campionamento.

Inoltre, è ben noto che il controllo ottimale dell'attività infiammatoria è fondamentale per prevenire la progressione della fibrosi. Pertanto, il monitoraggio dell'attività infiammatoria (determinata dal sistema di punteggio istologico EoE; EoE-HSS) fa parte della routine clinica nei pazienti con EoE. Come sottolineato sopra, la valutazione endoscopica, tuttavia, non riflette in modo affidabile il processo sottostante della malattia durante l'endoscopia indice e non può essere considerata un test di follow-up affidabile.

I ricercatori ipotizzano che le nuove tecnologie endoscopiche superino le carenze dell'imaging endoscopico standard. Si prevede pertanto di confrontare le immagini della mucosa esofagea utilizzando l'endoscopio EG-760Z di Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Germania) con le immagini standard con immagini ad alto ingrandimento. Questo nuovo endoscopio acquisisce immagini con un ingrandimento di un fattore 135. Come gold standard verrà utilizzata la valutazione istologica dell'attività infiammatoria.