Эндоскопическая характеристика воспаления при ЭоЭ (ECI-EoE)

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое воспалительное заболевание пищевода. При отсутствии лечения эозинофильное воспаление вызывает фиброз, ангиогенез и образование стриктур, что в конечном итоге приводит к так называемому ремоделированию со структурным и функциональным повреждением органа. Кроме того, пациенты с нелеченым ЭоЭ постоянно подвержены риску возникновения пищевой непроходимости. Поэтому широко признано, что активный ЭоЭ следует распознавать и рассматривать как таковой. Любое лечение, применяемое при ЭоЭ, в идеале должно достигать двух терапевтических целей: во-первых, устранение симптомов и, во-вторых, контроль над воспалением.

Однако в некоторых случаях ЭоЭ наблюдается диссоциация между симптомами и гистологическим ответом.

Более того, характерные эндоскопические признаки могут встречаться одновременно, но не у каждого пациента с ЭоЭ. Например, в 7-10% случаев пищевод может выглядеть нормально. Наконец, воспалительная инфильтрация стенки пищевода может быть прерывистой. Для стандартизированного определения эндоскопической активности EoE обычно применяется эталонная эндоскопическая оценка (EREFS).

Несколько эндоскопических признаков, в том числе линейные борозды, концентрические кольца, белый экссудат, уменьшение сосудистой сети в слизистой оболочке пищевода, стриктуры пищевода и пищевод узкого калибра, являются характерными признаками ЭоЭ, хотя ни один из них не является специфичным. Согласно метаанализу 2012 г., состоящему в основном из ретроспективных исследований с участием взрослых когорт, общая распространенность эндоскопических данных у пациентов с ЭоЭ составила 44% колец, 21% стриктур, 9% пищевода узкого калибра, 48% линейных борозд, 27 % белых экссудатов и 41% сниженной васкуляризации, с большими различиями в распространенности этих эндоскопических данных между каждым отчетом.

Наконец, воспалительная инфильтрация стенки пищевода может быть прерывистой. В совокупности эндоскопическое распознавание ЭоЭ остается серьезной клинической проблемой, и диагностика по-прежнему зависит от гистологического образца, что, в свою очередь, делает диагностику подверженной ошибкам при взятии образцов.

Кроме того, хорошо известно, что оптимальный контроль воспалительной активности имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования фиброза. Таким образом, мониторинг воспалительной активности (определяемой по гистологической системе оценки EoE; EoE-HSS) является частью клинической рутины у пациентов с EoE. Однако, как указывалось выше, эндоскопическая оценка не может достоверно отражать основной процесс заболевания во время индексной эндоскопии и не может рассматриваться как надежный контрольный тест.

Исследователи предполагают, что новые эндоскопические технологии преодолевают недостатки стандартной эндоскопической визуализации. Поэтому планируется сравнить изображения слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопа EG-760Z производства Fujifilm (Fujifilm Europe, Дюссельдорф, Германия) со стандартными изображениями с большим увеличением. Этот новый эндоскоп позволяет получать изображения с увеличением в 135 раз. В качестве золотого стандарта будет использоваться гистологическая оценка воспалительной активности.