Caractérisation endoscopique de l'inflammation dans l'EoE (ECI-EoE)

L'œsophagite à éosinophiles (EoE) est une maladie inflammatoire chronique de l'œsophage. Si elle n'est pas traitée, l'inflammation éosinophile induit une fibrose, une angiogenèse et une formation de sténose, aboutissant finalement à ce que l'on appelle un remodelage avec des dommages structurels et fonctionnels de l'organe. De plus, les patients atteints d'EoE non traités sont en permanence à risque de subir des impactions alimentaires. Il est donc largement admis que l'EoE active doit être reconnue et traitée comme telle. Tout traitement appliqué en EoE devrait idéalement atteindre deux objectifs thérapeutiques : premièrement, la résolution des symptômes et, deuxièmement, le contrôle de l'inflammation.

Cependant, dans certains cas d'EoE, il existe une dissociation entre les symptômes et la réponse histologique.

De plus, des résultats endoscopiques caractéristiques peuvent survenir ensemble mais ne sont pas tous observés chez tous les patients EoE. À titre d'exemple, dans 7 à 10 % des cas, l'œsophage peut sembler normal. Enfin, l'infiltration inflammatoire de la paroi oesophagienne peut être discontinue. Afin de définir l'activité endoscopique de l'EoE de manière standardisée, le score de référence endoscopique (EREFS) est généralement appliqué.

Plusieurs résultats endoscopiques, y compris des sillons linéaires, des anneaux concentriques, des exsudats blancs, une diminution de la vascularisation dans la muqueuse œsophagienne, des sténoses œsophagiennes et un œsophage de calibre étroit ont été signalés comme étant les résultats caractéristiques de l'EoE, bien qu'aucun de ceux-ci ne soit spécifique. Selon une méta-analyse de 2012, composée principalement d'études rétrospectives impliquant des cohortes d'adultes, la prévalence globale regroupée des résultats endoscopiques chez les patients atteints d'EoE était de 44 % d'anneaux, 21 % de sténoses, 9 % d'œsophage de calibre étroit, 48 % de sillons linéaires, 27 % d'exsudats blancs et 41 % de diminution de la vascularisation, avec une grande variation dans la prévalence de ces résultats endoscopiques entre chaque rapport.

Enfin, l'infiltration inflammatoire de la paroi oesophagienne peut être discontinue. Dans l'ensemble, la reconnaissance endoscopique de l'EoE reste un défi clinique majeur et le diagnostic repose toujours sur l'échantillonnage histologique qui, à son tour, rend le diagnostic sujet aux erreurs d'échantillonnage.

De plus, il est bien connu qu'un contrôle optimal de l'activité inflammatoire est crucial pour prévenir la progression de la fibrose. Par conséquent, la surveillance de l'activité inflammatoire (déterminée par le système de notation histologique EoE ; EoE-HSS) fait partie de la routine clinique chez les patients atteints d'EoE. Comme indiqué ci-dessus, l'évaluation endoscopique, cependant, ne reflète pas de manière fiable le processus sous-jacent de la maladie au cours de l'endoscopie d'index et ne peut pas être considérée comme un test de suivi fiable.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les nouvelles technologies endoscopiques surmontent les lacunes de l'imagerie endoscopique standard. Il est donc prévu de comparer les images de la muqueuse œsophagienne à l'aide de l'endoscope EG-760Z de Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Allemagne) à l'imagerie standard à fort grossissement. Ce nouvel endoscope acquiert des images avec un grossissement d'un facteur de 135. Comme gold standard, l'évaluation histologique de l'activité inflammatoire sera utilisée.