Endoskopowa charakterystyka stanu zapalnego w EoE (ECI-EoE)

Eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE) jest przewlekłą zapalną chorobą przełyku. Nieleczone zapalenie eozynofilowe indukuje włóknienie, angiogenezę i powstawanie zwężeń, ostatecznie prowadząc do tzw. przebudowy ze strukturalnym i czynnościowym uszkodzeniem narządu. Ponadto pacjenci z nieleczonym EoE są stale narażeni na ryzyko wystąpienia zakleszczenia pokarmu. Dlatego powszechnie przyjmuje się, że aktywny EoE powinien być rozpoznawany i traktowany jako taki. Każde leczenie stosowane w EoE powinno w idealnym przypadku osiągnąć dwa cele terapeutyczne: po pierwsze ustąpienie objawów, a po drugie opanowanie stanu zapalnego.

Jednak w niektórych przypadkach EoE istnieje dysocjacja między objawami a odpowiedzią histologiczną.

Ponadto charakterystyczne objawy endoskopowe mogą wystąpić razem, ale nie wszystkie są widoczne u każdego pacjenta z EoE. Na przykład w 7% do 10% przypadków przełyk może wyglądać normalnie. Wreszcie naciek zapalny ściany przełyku może być nieciągły. W celu zdefiniowania endoskopowej aktywności EoE w wystandaryzowany sposób zwykle stosuje się endoskopową ocenę referencyjną (EREFS).

Kilka zmian endoskopowych, w tym liniowe bruzdy, koncentryczne pierścienie, białe wysięki, zmniejszone unaczynienie błony śluzowej przełyku, zwężenia przełyku i przełyk wąskiego kalibru, zostało zgłoszonych jako charakterystyczne wyniki EoE, chociaż żadne z nich nie jest specyficzne. Według metaanalizy z 2012 roku, składającej się głównie z badań retrospektywnych z udziałem dorosłych kohort, łączna częstość występowania zmian endoskopowych u pacjentów z EoE wynosiła 44% pierścieni, 21% zwężeń, 9% wąskiego kalibru przełyku, 48% linijnych bruzd, 27 % białych wysięków i 41% zmniejszone unaczynienie, z dużymi różnicami w częstości występowania tych wyników badań endoskopowych pomiędzy każdym raportem.

Wreszcie naciek zapalny ściany przełyku może być nieciągły. Podsumowując, endoskopowe rozpoznanie EoE pozostaje głównym wyzwaniem klinicznym, a diagnoza nadal opiera się na pobieraniu próbek histologicznych, co z kolei czyni diagnozę podatną na błędy pobierania próbek.

Oprócz tego dobrze wiadomo, że optymalna kontrola aktywności zapalnej ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania postępowi zwłóknienia. Dlatego monitorowanie aktywności zapalnej (określonej przez histologiczny system punktacji EoE; EoE-HSS) jest częścią rutyny klinicznej u pacjentów z EoE. Jak wskazano powyżej, ocena endoskopowa nie odzwierciedla jednak wiarygodnie podstawowego procesu chorobowego podczas endoskopii wskaźnikowej i nie może być uważana za wiarygodne badanie kontrolne.

Badacze postawili hipotezę, że nowe technologie endoskopowe eliminują wady standardowego obrazowania endoskopowego. W związku z tym planuje się porównanie obrazów błony śluzowej przełyku przy użyciu endoskopu EG-760Z firmy Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Niemcy) ze standardowym obrazowaniem w dużym powiększeniu. Ten nowatorski endoskop uzyskuje obrazy ze 135-krotnym powiększeniem. Jako złoty standard zostanie zastosowana histologiczna ocena aktywności zapalnej.