Caracterización endoscópica de la inflamación en EEo (ECI-EoE)

La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago. Si no se trata, la inflamación eosinofílica induce fibrosis, angiogénesis y formación de estenosis, lo que finalmente da como resultado una remodelación con daño estructural y funcional del órgano. Además, los pacientes con EoE no tratada corren un riesgo permanente de experimentar impactaciones alimentarias. Por lo tanto, se acepta ampliamente que la EoE activa debe reconocerse y tratarse como tal. Cualquier tratamiento aplicado en la EoE idealmente debería lograr dos objetivos terapéuticos: primero, la resolución de los síntomas y, segundo, el control de la inflamación.

Sin embargo, en algunos casos de EoE, existe una disociación entre los síntomas y la respuesta histológica.

Además, los hallazgos endoscópicos característicos pueden ocurrir juntos, pero no todos se ven en todos los pacientes con EoE. Como ejemplo, en el 7% al 10% de los casos, el esófago puede parecer normal. Por último, la infiltración inflamatoria de la pared esofágica puede ser discontinua. Para definir la actividad endoscópica de la EoE de forma estandarizada, se suele aplicar la puntuación de referencia endoscópica (EREFS).

Varios hallazgos endoscópicos, incluidos surcos lineales, anillos concéntricos, exudados blancos, disminución de la vasculatura en la mucosa esofágica, estenosis esofágicas y esófago de calibre estrecho, se han informado como hallazgos característicos de la EoE, aunque ninguno de estos es específico. Según un metanálisis de 2012, que consiste principalmente en estudios retrospectivos con cohortes de adultos, la prevalencia general combinada de hallazgos endoscópicos en pacientes con EEo fue de 44 % anillos, 21 % estenosis, 9 % esófago de calibre estrecho, 48 % surcos lineales, 27 % exudados blancos y 41% vascularidad disminuida, con una amplia variación en la prevalencia de estos hallazgos endoscópicos entre cada informe.

Por último, la infiltración inflamatoria de la pared esofágica puede ser discontinua. En conjunto, el reconocimiento endoscópico de la EoE sigue siendo un desafío clínico importante y el diagnóstico todavía se basa en el muestreo histológico que, a su vez, hace que el diagnóstico sea propenso a errores de muestreo.

Además de eso, es bien sabido que el control óptimo de la actividad inflamatoria es crucial para prevenir la progresión de la fibrosis. Por lo tanto, el control de la actividad inflamatoria (determinada por el sistema de puntuación histológica de EoE; EoE-HSS) es parte de la rutina clínica en pacientes con EoE. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, la evaluación endoscópica no refleja de manera confiable el proceso subyacente de la enfermedad durante la endoscopia índice y no puede considerarse como una prueba de seguimiento confiable.

Los investigadores plantean la hipótesis de que las nuevas tecnologías endoscópicas superan las deficiencias de las imágenes endoscópicas estándar. Por lo tanto, está previsto comparar imágenes de la mucosa esofágica utilizando el endoscopio EG-760Z de Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Alemania) con imágenes estándar con imágenes de gran aumento. Este novedoso endoscopio adquiere imágenes con un aumento por un factor de 135. Como estándar de oro, se utilizará la evaluación histológica de la actividad inflamatoria.