Endoscopische karakterisering van ontsteking in EoE (ECI-EoE)

Eosinofiele oesofagitis (EoE) is een chronische ontstekingsziekte van de slokdarm. Indien onbehandeld, veroorzaakt eosinofiele ontsteking fibrose, angiogenese en vernauwing, wat uiteindelijk resulteert in een zogenaamde remodellering met structurele en functionele schade aan het orgaan. Bovendien lopen patiënten met onbehandelde EoE permanent het risico voedselimpact te ervaren. Het is daarom algemeen aanvaard dat actieve EoE als zodanig moet worden erkend en behandeld. Elke behandeling die bij EoE wordt toegepast, zou idealiter twee therapeutische doelen moeten bereiken: ten eerste het oplossen van symptomen en ten tweede het beheersen van ontstekingen.

In sommige gevallen van EoE is er echter een dissociatie tussen symptomen en histologische respons.

Bovendien kunnen kenmerkende endoscopische bevindingen samen voorkomen, maar worden ze niet allemaal gezien bij elke EoE-patiënt. In 7% tot 10% van de gevallen kan de slokdarm er bijvoorbeeld normaal uitzien. Ten slotte kan inflammatoire infiltratie van de slokdarmwand discontinu zijn. Om de endoscopische activiteit van EoE op een gestandaardiseerde manier te definiëren, wordt meestal de endoscopische referentiescore (EREFS) toegepast.

Verschillende endoscopische bevindingen, waaronder lineaire groeven, concentrische ringen, witte afscheidingen, verminderde vasculatuur in het slokdarmslijmvlies, slokdarmvernauwingen en de slokdarm van smal kaliber zijn naar verluidt de karakteristieke bevindingen van EoE, hoewel geen van beide specifiek is. Volgens een meta-analyse uit 2012, voornamelijk bestaande uit retrospectieve onderzoeken met volwassen cohorten, was de totale gepoolde prevalentie van endoscopische bevindingen bij patiënten met EoE 44% ringen, 21% vernauwingen, 9% smal kaliber slokdarm, 48% lineaire groeven, 27 % wit exsudaat en 41% verminderde vasculariteit, met een grote variatie in de prevalentie van die endoscopische bevindingen tussen elk rapport.

Ten slotte kan inflammatoire infiltratie van de slokdarmwand discontinu zijn. Al met al blijft endoscopische herkenning van EoE een grote klinische uitdaging en de diagnose is nog steeds afhankelijk van histologische bemonstering, wat de diagnose op zijn beurt gevoelig maakt voor bemonsteringsfouten.

Daarnaast is het algemeen bekend dat optimale controle van ontstekingsactiviteit cruciaal is om progressie van fibrose te voorkomen. Daarom maakt het monitoren van ontstekingsactiviteit (bepaald door het EoE histologische scoresysteem; EoE-HSS) deel uit van de klinische routine bij patiënten met EoE. Zoals hierboven geschetst, geeft endoscopische beoordeling echter geen betrouwbare weerspiegeling van het onderliggende ziekteproces tijdens de indexendoscopie en kan het niet worden beschouwd als een betrouwbaar vervolgonderzoek.

De onderzoekers veronderstellen dat nieuwe endoscopische technologieën de tekortkomingen van de standaard endoscopische beeldvorming overwinnen. Het is daarom de bedoeling om afbeeldingen van het slokdarmslijmvlies met behulp van de EG-760Z-endoscoop van Fujifilm (Fujifilm Europe, Düsseldorf, Duitsland) te vergelijken met standaardbeeldvorming met beeldvorming met hoge vergroting. Deze nieuwe endoscoop verwerft beelden met een vergroting van een factor 135. Als gouden standaard zal histologische beoordeling van de ontstekingsactiviteit worden gebruikt.