Průzkum k posouzení znalostí, postojů a postupů chirurgů s ohledem na chirurgii pro zachování prsu a mastektomii

S přibývajícími důkazy zaznamenal management chirurgie rakoviny prsu posun paradigmatu směrem k zachování prsu, což předznamenává éru onkoplastické chirurgie prsu. Navzdory údajům podporujícím BCS u vhodných pacientek s časným karcinomem prsu se významné procento žen v Indii, které by byly kandidátkami na BCS, stále rozhodlo podstoupit mastektomii. Faktory, které ovlivňují tato rozhodnutí o léčbě, jsou složité a zahrnují otázky týkající se přístupu ke zdravotní péči, obav z recidivy rakoviny a dopadu operace na tělesný obraz a sexualitu.

Je zajímavé, že Barron Lerner pozoroval konvergenci hnutí za osvobození žen a vzestup chirurgie na ochranu prsu jako standardu chirurgické péče při léčbě raného stádia onemocnění, což naznačuje, že pociťovaná potřeba zachování prsu byla důležitá pro stimulaci výzkumu konzervace prsu. Jedním z oslavovaných příkladů takové poptávky byla spisovatelka Rosamond Babette, která odmítla radikální mastektomii, když jí byla v roce 1971 diagnostikována rakovina prsu, a vyhledala odbornost Bernarda Fishera, který v té době nabízel částečnou mastektomii pro časnou rakovinu prsu. Nyní existují důkazy úrovně I, které upřednostňují operaci zachování prsu pro časnou rakovinu prsu. Rozhodnutí o konzervační operaci prsu nebo mastektomii u časného karcinomu prsu je založeno na klinicko-patologických faktorech, individuálních faktorech a faktorech lékaře. Každý má svůj vliv na rozhodnutí; činí rozhodovací proces složitým.

Věk pacientky při prezentaci je důležitým faktorem a zdá se logické, že mladší pacientky by preferovaly zachování prsu před mastektomií. Dva přehledy National Cancer Database ukázaly, že na pozadí zvýšeného počtu zachování prsu jsou mladší pacienti léčeni mastektomií ve vyšší míře než jejich starší protějšky po úpravě podle charakteristik pacienta, zařízení a nádoru. Podskupina žen ve věku ≤ 35 let měla dvakrát vyšší pravděpodobnost, že podstoupí mastektomii, ve srovnání s ženami ve věku 61–64 let. Tyto studie také zaznamenaly podobné trendy se socioekonomickým statusem, geografií a stádiem rakoviny. Není jasné, proč se mladší ženy mohou rozhodnout pro rozsáhlejší operaci. To může být způsobeno obavou z lokoregionální recidivy u mladších pacientek, ačkoli se nezdá, že by agresivnější chirurgie ovlivnila přežití specifické pro karcinom prsu.

Dostupnost ozařovacích zařízení a compliance pacientek byla podrobně studována s ohledem na zachování prsu. Bylo vidět, že míra zachování prsu je vyšší ve střediscích terciární péče se snadným přístupem k ozařovacím zařízením au pacientů, kteří zůstávají v blízkosti ozařovacích zařízení.

země školení, pohlaví nebo počet procedur. Tyto studie naznačovaly, že ženské pohlaví, vyšší počet případů, školení a individuální chirurgická praxe byly spojeny se zvýšenou mírou BCT.

TMH Mumbai uvádí, že podíl případů podstupujících BCS vykazuje významný vzestupný trend z 12,6 % v roce 1997 na 70 % v současnosti. V institucích po celé Indii jsou však uváděné sazby BCS nižší než 30 %. Chirurg hraje důležitou roli při výběru pacientky pro konzervaci prsu na základě klinicko-patologických znaků, vysvětluje pacientce o povinné lokoregionální radioterapii a pravidelném sledování, pomáhá pacientce učinit informované rozhodnutí tím, že poskytuje profil bezpečnosti a výsledků ve srovnání s mastektomií. Doporučení chirurga jsou při rozhodování považována za stejně důležitá jako pacientovo vnímání problémů s obrazem těla. Doporučení chirurga jsou obvykle založena na jejich znalostech a přesvědčení o charakteristikách pacientova onemocnění a jejich vnímání, pokud jde o socioekonomické schopnosti pacienta a vnímanou shodu s předepsaným léčebným plánem. Máme v úmyslu studovat pohled chirurga a pacienta na rozhodování tím, že jim zašleme dotazník.

Ve snaze poskytnout všechny platné informace snadno srozumitelným jazykem a jednoznačným způsobem byly připraveny a studie různých pomocníků pro rozhodování. V jedné takové studii byli dotazováni pacienti a chirurgové, aby identifikovali klíčové faktory ovlivňující rozhodnutí o operaci rakoviny prsu. Poté byly začleněny do rozhodovacího výboru, který mohl být přezkoumán v době chirurgické konzultace. Randomizovaná studie porovnávající rozhodovací výbor s obvyklou péčí prokázala, že pacienti, kteří měli chirurgické konzultace s rozhodovacím výborem, měli vyšší skóre znalostí ohledně možností léčby; méně rozhodovacích konfliktů a byli spokojenější s rozhodovacím procesem. Kromě toho pacienti ve skupině s rozhodovací komisí častěji podstoupili BCS (94 vs. 76 %, p = 0,03). Nedávná metaanalýza studií využívajících pomůcky pro rozhodování u pacientek s rakovinou prsu prokázala, že ženy měly o 25 % vyšší pravděpodobnost, že zvolí BCS před mastektomií, pokud byly použity pomůcky pro rozhodování.

Devět studií zkoumalo, jak faktory související s lékařem ovlivnily pacientovu volbu mastektomie oproti BCT. Hlášené proměnné zahrnovaly porovnání počtu konzervovaných prsou u jednotlivých chirurgů, konzultací s lékařskou onkologií a specifických demografických údajů chirurga, jako je stupeň, země školení, pohlaví nebo počet výkonů. Tyto studie naznačovaly, že ženské pohlaví, vyšší počet případů, školení a individuální chirurgická praxe byly spojeny se zvýšenou mírou BCT.

TMH Mumbai uvádí, že podíl případů podstupujících BCS vykazuje významný vzestupný trend z 12,6 % v roce 1997 na 70 % v současnosti. V institucích po celé Indii jsou však uváděné sazby BCS nižší než 30 %. Chirurg hraje důležitou roli při výběru pacientky pro konzervaci prsu na základě klinicko-patologických znaků, vysvětluje pacientce o povinné lokoregionální radioterapii a pravidelném sledování, pomáhá pacientce učinit informované rozhodnutí tím, že poskytuje profil bezpečnosti a výsledků ve srovnání s mastektomií. Doporučení chirurga jsou při rozhodování považována za stejně důležitá jako pacientovo vnímání problémů s obrazem těla. Doporučení chirurga jsou obvykle založena na jejich znalostech a přesvědčení o charakteristikách pacientova onemocnění a jejich vnímání, pokud jde o socioekonomické schopnosti pacienta a vnímanou shodu s předepsaným léčebným plánem.

Máme v úmyslu studovat pohled chirurga na rozhodování tím, že mu zadáme dotazník. Cílem této studie je porozumět znalostem, postojům a postupům primárních chirurgů ohledně záchovné operace prsu vs. mastektomie v léčbě rakoviny prsu.