En undersökning för att utvärdera kunskap, attityder och praxis hos kirurger med avseende på bröstkonserveringskirurgi och mastektomi

Med ökande bevis har hanteringen av bröstcancerkirurgi sett ett paradigmskifte mot bröstkonservering, vilket förebådar en era av onkoplastisk bröstkirurgi. Trots data som stöder BCS hos lämpliga patienter med tidig bröstcancer, beslutar en betydande andel av kvinnorna i Indien som skulle vara kandidater för BCS fortfarande att genomgå mastektomi. Faktorerna som påverkar dessa behandlingsbeslut är komplexa och involverar frågor om tillgång till hälso- och sjukvård, oro för cancerrecidiv och kirurgins inverkan på kroppsuppfattning och sexualitet.

Intressant nog observerade Barron Lerner konvergensen av kvinnornas befrielserörelse och framväxten av Breast Conservation Surgery som standarden för kirurgisk vård vid behandling av sjukdomar i tidigt stadium, vilket antyder att det kände behovet av bröstkonservering var viktigt för att stimulera forskning om bröstkonservering. Ett berömt exempel på en sådan efterfrågan var författaren Rosamond Babette som vägrade radikal mastektomi när hon fick diagnosen bröstcancer 1971 och sökte Bernard Fishers expertis, som under den eran erbjöd partiell mastektomi för tidig bröstcancer. Det finns nu nivå I-bevis som gynnar bröstkonserveringskirurgi för tidig bröstcancer. Beslut om bröstkonserveringskirurgi eller mastektomi för tidig bröstcancer baseras på klinisk-patologiska faktorer, individuella faktorer och läkare faktorer. Var och en har sitt inflytande på beslutet; gör beslutsprocessen komplicerad.

Patientens ålder vid presentationen är viktig faktor och det verkar logiskt att yngre patienter skulle föredra bröstkonservering framför mastektomi. Två granskningar av National Cancer Database har visat att på grund av ett ökat antal bröstkonserverande behandlas yngre patienter med mastektomi i högre frekvens än sina äldre motsvarigheter efter justering för patient, anläggning och tumöregenskaper. Undergruppen kvinnor i åldern ≤ 35 år hade dubbelt så stor risk att genomgå mastektomi jämfört med kvinnor i åldern 61-64 år. Dessa studier rapporterade också liknande trender med socioekonomisk status, geografi och cancerstadium. Det är oklart varför yngre kvinnor väljer mer omfattande operation. Detta kan bero på en oro för lokoregionalt återfall hos yngre patienter, även om mer aggressiv kirurgi inte verkar påverka bröstcancerspecifik överlevnad.

Tillgängligheten av strålningsfaciliteter och patienternas följsamhet har studerats i detalj med hänvisning till bröstkonservering. Man har sett att bröstkonserveringsgraden är högre på tertiärvårdscentra med lättillgänglighet till strålningsinrättningar och inom de patienter som vistas i närheten av strålningsinrättningar.

utbildningsland, kön eller antal procedurer. Dessa studier antydde att kvinnligt kön, högre antal fall, utbildning och individuell kirurgpraktik var associerade med ökade BCT-frekvenser.

TMH Mumbai rapporterar att andelen fall som genomgår BCS har visat en signifikant uppåtgående trend från 12,6 % 1997 till 70 % för närvarande. På institut över hela Indien är dock BCS-priserna mindre än 30 %. Kirurgen spelar en viktig roll i patienturval för bröstkonservering baserat på klinikopatologiska karaktärer, förklarar för patienten angående obligatorisk lokoregional strålbehandling och regelbunden uppföljning, hjälper patienten att fatta ett välgrundat beslut genom att tillhandahålla säkerhets- och resultatprofil jämfört med mastektomi. Kirurgens rekommendationer anses vara lika viktiga som patientens uppfattning om kroppsuppfattningsproblem när de fattar beslutet. Kirurgens rekommendationer är vanligtvis baserade på deras kunskap och övertygelse om patientens sjukdomsegenskaper och deras uppfattningar om patientens socioekonomiska kapacitet och upplevd följsamhet till föreskriven behandlingsplan. Vi avser att studera kirurgens och patientens perspektiv angående beslutsfattandet genom att ge dem ett frågeformulär.

I ett försök att tillhandahålla all giltig information på ett lättförståeligt språk och på ett entydigt sätt har olika beslutsfattande hjälpmedel utarbetats och studier. I en sådan studie intervjuades patienter och kirurger för att identifiera nyckelfaktorer som påverkar beslut om bröstcancerkirurgi. De införlivades sedan i en beslutsnämnd som kunde granskas vid tidpunkten för kirurgisk konsultation. Randomiserad studie som jämförde beslutsnämnden med vanlig vård visade att patienter som hade kirurgiska konsultationer med beslutsnämnden hade högre kunskapspoäng om behandlingsalternativ; mindre beslutskonflikt och var mer nöjda med beslutsprocessen. Dessutom var patienter i beslutsnämndsgruppen mer benägna att genomgå BCS (94 vs. 76 %, P = 0,03). Nyligen genomförd metaanalys av studier med hjälp av beslutshjälp hos bröstcancerpatienter visade att kvinnor var 25 % mer benägna att välja BCS framför mastektomi om ett beslutsstöd användes.

Nio studier undersökte hur läkarrelaterade faktorer påverkade patientens val av mastektomi kontra BCT. Variablerna som rapporterades inkluderade att jämföra individuella kirurgers antal bröstkonserveringar, medicinsk onkologisk konsultation och specifik kirurgdemografi såsom grad, utbildningsland, kön eller antal ingrepp. Dessa studier antydde att kvinnligt kön, högre antal fall, utbildning och individuell kirurgpraktik var associerade med ökade BCT-frekvenser.

TMH Mumbai rapporterar att andelen fall som genomgår BCS har visat en signifikant uppåtgående trend från 12,6 % 1997 till 70 % för närvarande. På institut över hela Indien är dock BCS-priserna mindre än 30 %. Kirurgen spelar en viktig roll i patienturval för bröstkonservering baserat på klinikopatologiska karaktärer, förklarar för patienten angående obligatorisk lokoregional strålbehandling och regelbunden uppföljning, hjälper patienten att fatta ett välgrundat beslut genom att tillhandahålla säkerhets- och resultatprofil jämfört med mastektomi. Kirurgens rekommendationer anses vara lika viktiga som patientens uppfattning om kroppsuppfattningsproblem när de fattar beslutet. Kirurgens rekommendationer är vanligtvis baserade på deras kunskap och övertygelse om patientens sjukdomsegenskaper och deras uppfattningar om patientens socioekonomiska kapacitet och upplevd följsamhet till föreskriven behandlingsplan.

Vi avser att studera kirurgens perspektiv angående beslutsfattande, genom att administrera ett frågeformulär till dem. Syftet med denna studie är att förstå kunskap, attityd och praxis hos primärkirurger angående bröstkonserveringskirurgi kontra mastektomi vid behandling av bröstcancer.