Een enquête om de kennis, houding en praktijken van chirurgen te beoordelen met betrekking tot borstsparende chirurgie en mastectomie

Met toenemend bewijs heeft de behandeling van borstkankerchirurgie geleid tot een paradigmaverschuiving in de richting van borstbehoud, wat een tijdperk van oncoplastische borstchirurgie inluidt. Ondanks gegevens die BCS ondersteunen bij geschikte patiënten met borstkanker in een vroeg stadium, besluit een aanzienlijk percentage van de vrouwen in India die kandidaat zouden zijn voor BCS toch om borstamputatie te ondergaan. De factoren die van invloed zijn op deze behandelbeslissingen zijn complex en omvatten kwesties met betrekking tot toegang tot gezondheidszorg, bezorgdheid over het terugkeren van kanker en de impact van een operatie op het lichaamsbeeld en de seksualiteit.

Interessant genoeg observeerde Barron Lerner de convergentie van de vrouwenbevrijdingsbeweging en de opkomst van borstsparende chirurgie als de standaard van chirurgische zorg bij de behandeling van ziekte in een vroeg stadium, wat impliceert dat de gevoelde behoefte aan borstsparing belangrijk was bij het stimuleren van onderzoek naar borstsparing. Een gevierd voorbeeld van een dergelijke vraag was de schrijver Rosamond Babette die radicale borstamputatie weigerde toen in 1971 borstkanker werd vastgesteld en de expertise van Bernard Fisher zocht, die in die tijd gedeeltelijke borstamputatie aanbood voor vroege borstkanker. Er is nu bewijs van niveau I dat voorstander is van borstsparende chirurgie voor vroege borstkanker. De beslissing over een borstsparende operatie of borstamputatie voor borstkanker in een vroeg stadium is gebaseerd op klinisch-pathologische factoren, individuele factoren en factoren van de arts. Elk heeft zijn invloed op de beslissing; waardoor het besluitvormingsproces ingewikkeld wordt.

De leeftijd van de patiënt bij presentatie is een belangrijke factor en het lijkt logisch dat jongere patiënten de voorkeur geven aan borstsparing boven mastectomie. Twee beoordelingen van de National Cancer Database hebben aangetoond dat tegen de achtergrond van het toegenomen aantal borstsparende jongere patiënten vaker mastectomie ondergaan dan hun oudere tegenhangers, na correctie voor patiënt-, faciliteit- en tumorkenmerken. De subgroep van vrouwen van ≤ 35 jaar had tweemaal zoveel kans op borstamputatie in vergelijking met vrouwen van 61-64 jaar. Deze onderzoeken rapporteerden ook vergelijkbare trends met sociaaleconomische status, geografie en kankerstadium. Het is onduidelijk waarom jongere vrouwen kiezen voor een uitgebreidere operatie. Dit kan te wijten zijn aan bezorgdheid over locoregionaal recidief bij jongere patiënten, hoewel agressievere chirurgie geen effect lijkt te hebben op borstkankerspecifieke overleving.

De beschikbaarheid van bestralingsfaciliteiten en de therapietrouw van patiënten zijn in detail bestudeerd met betrekking tot borstsparing. Het is gebleken dat borstconserveringspercentages hoger zijn in tertiaire zorgcentra met gemakkelijke toegang tot bestralingsfaciliteiten en bij patiënten die dicht bij bestralingsfaciliteiten blijven.

land van opleiding, geslacht of aantal procedures. Deze onderzoeken suggereerden dat vrouwelijk geslacht, hoger aantal gevallen, opleiding en individuele chirurgpraktijk geassocieerd waren met verhoogde BCT-percentages.

TMH Mumbai meldt dat het percentage gevallen dat BCS ondergaat een significante opwaartse trend vertoont van 12,6% in 1997 tot 70% nu. Bij instituten in heel India zijn de vermelde BCS-tarieven echter minder dan 30%. De chirurg speelt een belangrijke rol bij de selectie van patiënten voor borstconservering op basis van klinisch-pathologische kenmerken, waarbij hij de patiënt uitlegt over verplichte locoregionale radiotherapie en regelmatige follow-up, en de patiënt helpt een weloverwogen beslissing te nemen door een veiligheids- en uitkomstprofiel te bieden in vergelijking met borstamputatie. De aanbevelingen van de chirurg worden bij het nemen van de beslissing even belangrijk geacht als de perceptie van de patiënt van problemen met het lichaamsbeeld. De aanbevelingen van de chirurg zijn meestal gebaseerd op hun kennis en overtuiging met betrekking tot de ziektekenmerken van de patiënt en hun percepties met betrekking tot de sociaaleconomische capaciteiten van de patiënt en de waargenomen naleving van het voorgeschreven behandelplan. We zijn van plan om het perspectief van chirurgen en patiënten met betrekking tot de besluitvorming te bestuderen door hen een vragenlijst toe te dienen.

In een poging om alle geldige informatie in gemakkelijk te begrijpen taal en op een ondubbelzinnige manier te verstrekken, zijn verschillende hulpmiddelen voor het nemen van beslissingen opgesteld en bestudeerd. In een dergelijk onderzoek werden patiënten en chirurgen geïnterviewd om de belangrijkste factoren te identificeren die van invloed zijn op beslissingen over borstkankeroperaties. Ze werden vervolgens opgenomen in een beslissingsbord dat kon worden beoordeeld op het moment van chirurgisch consult. Een gerandomiseerde studie waarin het beslissingsbord werd vergeleken met de gebruikelijke zorg toonde aan dat patiënten die chirurgisch overleg hadden met het beslissingsbord hogere kennisscores hadden met betrekking tot behandelingsopties; minder beslissingsconflict en waren meer tevreden met het besluitvormingsproces. Bovendien hadden patiënten in de beslissingsraadgroep meer kans om BCS te ondergaan (94 vs. 76%, P = 0,03). Recente meta-analyse van onderzoeken waarbij keuzehulpen werden gebruikt bij borstkankerpatiënten, toonde aan dat vrouwen 25% meer kans hadden om voor BCS te kiezen dan voor mastectomie als een keuzehulp werd gebruikt.

Negen studies onderzochten hoe artsgerelateerde factoren de keuze van de patiënt voor mastectomie versus BCT beïnvloedden. De gerapporteerde variabelen omvatten het vergelijken van het aantal borstconservaties van individuele chirurgen, medisch oncologisch consult en specifieke demografische gegevens van de chirurg, zoals diploma, land van opleiding, geslacht of aantal procedures. Deze onderzoeken suggereerden dat vrouwelijk geslacht, hoger aantal gevallen, opleiding en individuele chirurgpraktijk geassocieerd waren met verhoogde BCT-percentages.

TMH Mumbai meldt dat het percentage gevallen dat BCS ondergaat een significante opwaartse trend vertoont van 12,6% in 1997 tot 70% nu. Bij instituten in heel India zijn de vermelde BCS-tarieven echter minder dan 30%. De chirurg speelt een belangrijke rol bij de selectie van patiënten voor borstconservering op basis van klinisch-pathologische kenmerken, waarbij hij de patiënt uitlegt over verplichte locoregionale radiotherapie en regelmatige follow-up, en de patiënt helpt een weloverwogen beslissing te nemen door een veiligheids- en uitkomstprofiel te bieden in vergelijking met borstamputatie. De aanbevelingen van de chirurg worden bij het nemen van de beslissing even belangrijk geacht als de perceptie van de patiënt van problemen met het lichaamsbeeld. De aanbevelingen van de chirurg zijn meestal gebaseerd op hun kennis en overtuiging met betrekking tot de ziektekenmerken van de patiënt en hun percepties met betrekking tot de sociaaleconomische capaciteiten van de patiënt en de waargenomen naleving van het voorgeschreven behandelplan.

We zijn van plan het perspectief van chirurgen met betrekking tot de besluitvorming te bestuderen door hen een vragenlijst toe te dienen. Het doel van deze studie is om inzicht te krijgen in de kennis, houding en praktijken van primaire chirurgen met betrekking tot borstsparende chirurgie versus mastectomie bij de behandeling van borstkanker.