Uma pesquisa para avaliar o conhecimento, as atitudes e as práticas dos cirurgiões em relação à cirurgia de preservação da mama e mastectomia

Com evidências crescentes, o manejo da cirurgia de câncer de mama tem visto uma mudança de paradigma em relação à conservação da mama, anunciando uma era de cirurgia oncoplástica de mama. Apesar dos dados que apoiam o BCS em pacientes adequados com câncer de mama inicial, uma porcentagem significativa de mulheres na Índia que seriam candidatas ao BCS ainda decidem se submeter à mastectomia. Os fatores que influenciam essas decisões de tratamento são complexos e envolvem questões relacionadas ao acesso aos cuidados de saúde, preocupações com a recorrência do câncer e o impacto da cirurgia na imagem corporal e na sexualidade.

Curiosamente, Barron Lerner observou a convergência do movimento de libertação das mulheres e a ascensão da cirurgia de conservação da mama como o padrão de tratamento cirúrgico no tratamento da doença em estágio inicial, sugerindo que a necessidade sentida de conservação da mama era importante para estimular a pesquisa sobre a conservação da mama. Um exemplo célebre dessa demanda foi a escritora Rosamond Babette, que recusou a mastectomia radical quando diagnosticada com câncer de mama em 1971 e procurou a experiência de Bernard Fisher, que, naquela época, oferecia mastectomia parcial para câncer de mama precoce. Há agora evidências de Nível I favorecendo a cirurgia de conservação da mama para o câncer de mama inicial. A decisão de cirurgia de conservação da mama ou mastectomia para câncer de mama inicial é baseada nos fatores clínico-patológicos, fatores individuais e fatores médicos. Cada um tem sua influência na decisão; tornando o processo de decisão complexo.

A idade da paciente na apresentação é um fator importante e parece lógico que pacientes mais jovens prefiram a conservação da mama à mastectomia. Duas revisões do National Cancer Database demonstraram que, devido ao aumento do número de pacientes conservadores da mama, pacientes mais jovens estão sendo tratadas com mastectomia em taxas mais altas do que suas contrapartes mais velhas após o ajuste para paciente, instalação e características do tumor. O subconjunto de mulheres com idade ≤ 35 anos teve duas vezes mais chances de se submeter à mastectomia em comparação com mulheres de 61 a 64 anos. Esses estudos também relataram tendências semelhantes com status socioeconômico, geografia e estágio do câncer. Não está claro por que as mulheres mais jovens podem estar optando por uma cirurgia mais extensa. Isso pode ser devido a uma preocupação com a recorrência locorregional em pacientes mais jovens, embora cirurgias mais agressivas não pareçam afetar a sobrevida específica do câncer de mama.

A disponibilidade de instalações de radiação e a adesão dos pacientes foram estudadas em detalhes com referência à conservação da mama. Observou-se que as taxas de conservação da mama são mais altas em centros de atendimento terciário com fácil acesso às instalações de radiação e naqueles pacientes que ficam próximos às instalações de radiação.

país de treinamento, gênero ou número de procedimentos. Esses estudos sugeriram que sexo feminino, maior número de casos, treinamento e prática individual do cirurgião foram associados ao aumento das taxas de BCT.

O TMH Mumbai relata que a proporção de casos submetidos a BCS mostrou uma tendência ascendente significativa de 12,6% em 1997 para 70% atualmente. No entanto, em institutos em toda a Índia, as taxas de BCS citadas são inferiores a 30%. O cirurgião desempenha um papel importante na seleção do paciente para a conservação da mama com base em características clínico-patológicas, explicando ao paciente sobre radioterapia locorregional obrigatória e acompanhamento regular, ajudando o paciente a tomar uma decisão informada, fornecendo perfil de segurança e resultado em comparação com a mastectomia. As recomendações do cirurgião são consideradas tão importantes quanto a percepção do paciente sobre as questões de imagem corporal, no momento da tomada de decisão. As recomendações dos cirurgiões são geralmente baseadas em seu conhecimento e crença sobre as características da doença do paciente e suas percepções sobre as capacidades socioeconômicas do paciente e adesão percebida ao plano de tratamento prescrito. Pretendemos estudar a perspetiva do cirurgião e do doente relativamente à tomada de decisão, aplicando-lhes um questionário.

Na tentativa de fornecer todas as informações válidas em linguagem facilmente compreensível e de maneira não ambígua, vários auxiliares de tomada de decisão foram preparados e estudados. Em um desses estudos, pacientes e cirurgiões foram entrevistados para identificar os principais fatores que influenciam as decisões de cirurgia de câncer de mama. Eles foram então incorporados a um quadro de decisão que poderia ser revisado no momento da consulta cirúrgica. Ensaio randomizado comparando o quadro de decisão aos cuidados habituais demonstrou que os pacientes que tiveram consultas cirúrgicas com o quadro de decisão tiveram maiores escores de conhecimento sobre as opções de tratamento; menos conflito de decisão e estavam mais satisfeitos com o processo de tomada de decisão. Além disso, os pacientes no grupo de conselho de decisão eram mais propensos a sofrer BCS (94 vs. 76%, P = 0,03). Uma meta-análise recente de estudos usando auxílios à decisão em pacientes com câncer de mama demonstrou que as mulheres tinham 25% mais chances de escolher BCS em vez de mastectomia se um auxílio à decisão fosse utilizado.

Nove estudos examinaram como os fatores relacionados ao médico influenciaram a escolha da paciente por mastectomia versus BCT. As variáveis ​​relatadas incluíram a comparação do número de cirurgiões individuais de conservações de mama, consultas médicas de oncologia e dados demográficos específicos do cirurgião, como grau, país de treinamento, gênero ou número de procedimentos. Esses estudos sugeriram que sexo feminino, maior número de casos, treinamento e prática individual do cirurgião foram associados ao aumento das taxas de BCT.

O TMH Mumbai relata que a proporção de casos submetidos a BCS mostrou uma tendência ascendente significativa de 12,6% em 1997 para 70% atualmente. No entanto, em institutos em toda a Índia, as taxas de BCS citadas são inferiores a 30%. O cirurgião desempenha um papel importante na seleção do paciente para a conservação da mama com base em características clínico-patológicas, explicando ao paciente sobre radioterapia locorregional obrigatória e acompanhamento regular, ajudando o paciente a tomar uma decisão informada, fornecendo perfil de segurança e resultado em comparação com a mastectomia. As recomendações do cirurgião são consideradas tão importantes quanto a percepção do paciente sobre as questões de imagem corporal, no momento da tomada de decisão. As recomendações dos cirurgiões são geralmente baseadas em seu conhecimento e crença sobre as características da doença do paciente e suas percepções sobre as capacidades socioeconômicas do paciente e adesão percebida ao plano de tratamento prescrito.

Pretendemos estudar a perspetiva dos cirurgiões relativamente à tomada de decisão, aplicando-lhes um questionário. O objetivo deste estudo é compreender o conhecimento, atitude e práticas dos cirurgiões primários relativamente à cirurgia de conservação da mama vs mastectomia no tratamento do cancro da mama.