En undersøgelse for at vurdere viden, holdninger og praksis hos kirurger med hensyn til brystkonserveringskirurgi og mastektomi

Med stigende beviser har håndteringen af ​​brystkræftkirurgi set et paradigmeskifte i retning af brystbevaring, hvilket varsler en æra med onkoplastisk brystkirurgi. På trods af data, der understøtter BCS hos egnede patienter med tidlig brystkræft, beslutter en betydelig procentdel af kvinder i Indien, som ville være kandidater til BCS, stadig at gennemgå mastektomi. Faktorerne, der påvirker disse behandlingsbeslutninger, er komplekse og involverer spørgsmål vedrørende adgang til sundhedspleje, bekymringer for tilbagefald af kræft og indvirkningen af ​​kirurgi på kropsopfattelse og seksualitet.

Interessant nok observerede Barron Lerner konvergensen af ​​kvindefrigørelsesbevægelsen og fremkomsten af ​​Breast Conservation Surgery som standarden for kirurgisk pleje i behandlingen af ​​tidlige sygdomsstadier, hvilket antydede, at det følte behov for brystkonservering var vigtigt for at stimulere forskning i brystkonservering. Et berømt eksempel på en sådan efterspørgsel var forfatteren Rosamond Babette, der nægtede radikal mastektomi, da han blev diagnosticeret med brystkræft i 1971 og søgte Bernard Fishers ekspertise, som i den æra tilbød delvis mastektomi for tidlig brystkræft. Der er nu niveau I-evidens, der favoriserer brystbevaringskirurgi for tidlig brystkræft. Beslutning om brystkonserveringskirurgi eller mastektomi for tidlig brystkræft er baseret på de klinisk-patologiske faktorer, individuelle faktorer og lægefaktorer. Hver har sin indflydelse på beslutningen; gør beslutningsprocessen kompleks.

Patientens alder ved præsentationen er vigtig faktor, og det forekommer logisk, at yngre patienter foretrækker brystkonservering frem for mastektomi. To gennemgange af National Cancer Database har vist, at på baggrund af et øget antal brystkonserveringer bliver yngre patienter behandlet med mastektomi i højere frekvenser end deres ældre modparter efter justering for patient-, facilitets- og tumorkarakteristika. Undergruppen af ​​kvinder i alderen ≤ 35 år var dobbelt så tilbøjelige til at gennemgå mastektomi sammenlignet med kvinder i alderen 61-64 år. Disse undersøgelser rapporterede også lignende tendenser med socioøkonomisk status, geografi og kræftstadie. Det er uklart, hvorfor yngre kvinder vælger en mere omfattende operation. Dette kan skyldes en bekymring for lokoregionalt tilbagefald hos yngre patienter, selvom mere aggressiv kirurgi ikke ser ud til at påvirke brystkræftspecifik overlevelse.

Tilgængeligheden af ​​strålefaciliteter og patienternes compliance er blevet undersøgt i detaljer med reference til brystkonservering. Det er blevet set, at brystbevaringsraterne er højere i tertiære centre med let tilgængelighed til strålefaciliteter og hos de patienter, der opholder sig tæt på strålefaciliteter.

uddannelsesland, køn eller antal procedurer. Disse undersøgelser antydede, at kvindeligt køn, højere sagstal, træning og individuel kirurgpraksis var forbundet med øgede BCT-rater.

TMH Mumbai rapporterer, at andelen af ​​tilfælde, der gennemgår BCS, har vist en betydelig opadgående tendens fra 12,6% i 1997 til 70% i øjeblikket. På institutter i hele Indien er BCS-satserne dog mindre end 30 %. Kirurgen spiller en vigtig rolle i udvælgelsen af ​​patienter til brystkonservering baseret på klinikopatologiske karakterer, forklarer patienten om obligatorisk lokoregional strålebehandling og regelmæssig opfølgning, og hjælper patienten med at træffe en informeret beslutning ved at give en sikkerheds- og resultatprofil sammenlignet med mastektomi. Kirurgens anbefalinger anses for lige så vigtige som patientens opfattelse af problemer med kropsbilledet, mens de træffer beslutningen. Kirurgens anbefalinger er normalt baseret på deres viden og overbevisning om patientens sygdomskarakteristika og deres opfattelser af patientens socioøkonomiske evner og opfattede overholdelse af den foreskrevne behandlingsplan. Vi har til hensigt at studere kirurgens og patientens perspektiv med hensyn til beslutningstagningen ved at administrere et spørgeskema til dem.

I et forsøg på at give al gyldig information i et let forståeligt sprog og på en utvetydig måde er der udarbejdet forskellige beslutningstagere og undersøgelser. I en sådan undersøgelse blev patienter og kirurger interviewet for at identificere nøglefaktorer, der påvirker beslutninger om brystkræftkirurgi. De blev derefter indarbejdet i en beslutningstavle, der kunne gennemgås på tidspunktet for den kirurgiske konsultation. Randomiseret forsøg, der sammenlignede beslutningstavlen med sædvanlig pleje, viste, at patienter, der havde kirurgiske konsultationer med beslutningsnævnet, havde højere vidensscore vedrørende behandlingsmuligheder; mindre beslutningskonflikt og var mere tilfredse med beslutningsprocessen. Derudover var patienter i beslutningsnævnsgruppen mere tilbøjelige til at gennemgå BCS (94 vs. 76 %, P = 0,03). Nylig meta-analyse af undersøgelser, der anvender beslutningshjælpemidler hos brystkræftpatienter, viste, at kvinder var 25 % mere tilbøjelige til at vælge BCS frem for mastektomi, hvis en beslutningshjælp blev brugt.

Ni undersøgelser undersøgte, hvordan lægerelaterede faktorer påvirkede patientens valg af mastektomi versus BCT. De rapporterede variabler omfattede sammenligning af individuelle kirurgers antal brystkonserveringer, medicinsk onkologisk konsultation og specifik kirurgdemografi såsom grad, uddannelsesland, køn eller antal procedurer. Disse undersøgelser antydede, at kvindeligt køn, højere sagstal, træning og individuel kirurgpraksis var forbundet med øgede BCT-rater.

TMH Mumbai rapporterer, at andelen af ​​tilfælde, der gennemgår BCS, har vist en betydelig opadgående tendens fra 12,6% i 1997 til 70% i øjeblikket. På institutter i hele Indien er BCS-satserne dog mindre end 30 %. Kirurgen spiller en vigtig rolle i udvælgelsen af ​​patienter til brystkonservering baseret på klinikopatologiske karakterer, forklarer patienten om obligatorisk lokoregional strålebehandling og regelmæssig opfølgning, og hjælper patienten med at træffe en informeret beslutning ved at give en sikkerheds- og resultatprofil sammenlignet med mastektomi. Kirurgens anbefalinger anses for lige så vigtige som patientens opfattelse af problemer med kropsbilledet, mens de træffer beslutningen. Kirurgens anbefalinger er normalt baseret på deres viden og overbevisning om patientens sygdomskarakteristika og deres opfattelser af patientens socioøkonomiske evner og opfattede overholdelse af den foreskrevne behandlingsplan.

Vi har til hensigt at studere kirurgens perspektiv med hensyn til beslutningstagning ved at administrere et spørgeskema til dem. Formålet med denne undersøgelse er at forstå viden, holdning og praksis hos primærkirurger vedrørende brystkonserveringskirurgi vs mastektomi i behandling af brystkræft.