En undersøkelse for å vurdere kunnskap, holdninger og praksis hos kirurger med hensyn til brystbevaringskirurgi og mastektomi

Med økende bevis har håndteringen av brystkreftkirurgi sett et paradigmeskifte mot brystbevaring, som varsler en æra med onkoplastisk brystkirurgi. Til tross for data som støtter BCS hos egnede pasienter med tidlig brystkreft, bestemmer en betydelig prosentandel av kvinner i India som kan være kandidater for BCS fortsatt å gjennomgå mastektomi. Faktorene som påvirker disse behandlingsbeslutningene er komplekse og involverer spørsmål angående tilgang til helsetjenester, bekymringer for tilbakefall av kreft og virkningen av kirurgi på kroppsbilde og seksualitet.

Interessant nok observerte Barron Lerner konvergensen av kvinnefrigjøringsbevegelsen og fremveksten av brystbevaringskirurgi som standarden for kirurgisk behandling ved behandling av sykdom i tidlig stadium, noe som antydet at det følte behovet for brystbevaring var viktig for å stimulere forskning på brystbevaring. Et berømt eksempel på slik etterspørsel var forfatteren Rosamond Babette som nektet radikal mastektomi da han ble diagnostisert med brystkreft i 1971 og søkte Bernard Fishers ekspertise, som i den epoken tilbød delvis mastektomi for tidlig brystkreft. Det er nå nivå I-bevis som favoriserer brystbevaringskirurgi for tidlig brystkreft. Beslutning om brystbevaringskirurgi eller mastektomi for tidlig brystkreft er basert på klinisk-patologiske faktorer, individuelle faktorer og legefaktorer. Hver har sin innflytelse på beslutningen; gjør beslutningsprosessen kompleks.

Pasientens alder ved presentasjon er viktig faktor, og det virker logisk at yngre pasienter foretrekker brystkonservering fremfor mastektomi. To gjennomganger av National Cancer Database har vist at på bakgrunn av økt antall brystkonservering blir yngre pasienter behandlet med mastektomi med høyere frekvenser enn sine eldre motparter etter justering for pasient-, anleggs- og tumorkarakteristikker. Undergruppen av kvinner i alderen ≤ 35 år hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å gjennomgå mastektomi sammenlignet med kvinner i alderen 61-64 år. Disse studiene rapporterte også lignende trender med sosioøkonomisk status, geografi og kreftstadium. Det er uklart hvorfor yngre kvinner velger mer omfattende kirurgi. Dette kan skyldes en bekymring for lokoregionalt tilbakefall hos yngre pasienter, selv om mer aggressiv kirurgi ikke ser ut til å påvirke brystkreftspesifikk overlevelse.

Tilgjengeligheten av strålefasiliteter og pasientenes etterlevelse er studert i detalj med referanse til brystkonservering. Det har blitt sett at brystbevaringsgraden er høyere i tertiære sentre med lett tilgjengelighet til stråleanlegg og hos pasienter som oppholder seg i nærheten av stråleanlegg.

land for opplæring, kjønn eller antall prosedyrer. Disse studiene antydet at kvinnelig kjønn, høyere antall tilfeller, opplæring og individuell kirurgpraksis var assosiert med økte BCT-rater.

TMH Mumbai rapporterer at andelen tilfeller som gjennomgår BCS har vist en betydelig oppadgående trend fra 12,6 % i 1997 til 70 % for tiden. Ved institutter over hele India er imidlertid oppgitte BCS-satser mindre enn 30 %. Kirurg spiller en viktig rolle i pasientvalg for brystkonservering basert på klinikopatologiske karakterer, forklarer pasienten angående obligatorisk lokoregional strålebehandling og regelmessig oppfølging, og hjelper pasienten med å ta en informert beslutning ved å gi sikkerhets- og resultatprofil sammenlignet med mastektomi. Kirurgens anbefalinger anses som like viktige som pasientens oppfatning av kroppsbildeproblemer, mens de tar avgjørelsen. Kirurgens anbefalinger er vanligvis basert på deres kunnskap og tro på pasientens sykdomskarakteristikker og deres oppfatninger om pasientens sosioøkonomiske evner og opplevd overholdelse av foreskrevet behandlingsplan. Vi har til hensikt å studere kirurgens og pasientens perspektiv angående beslutningstaking, ved å administrere et spørreskjema til dem.

I et forsøk på å gi all gyldig informasjon på et lett forståelig språk og på en utvetydig måte er det utarbeidet ulike beslutningshjelpere og studier. I en slik studie ble pasienter og kirurger intervjuet for å identifisere nøkkelfaktorer som påvirker beslutninger om brystkreftkirurgi. De ble deretter innlemmet i en beslutningstavle som kunne gjennomgås på tidspunktet for kirurgisk konsultasjon. Randomisert studie som sammenlignet beslutningsstyret med vanlig behandling viste at pasienter som hadde kirurgiske konsultasjoner med beslutningsnemnda hadde høyere kunnskapsscore om behandlingsalternativer; mindre beslutningskonflikt og var mer fornøyd med beslutningsprosessen. I tillegg var det større sannsynlighet for at pasienter i beslutningstavle-gruppen gjennomgikk BCS (94 vs. 76 %, P = 0,03). Nyere meta-analyse av studier som bruker beslutningshjelpemidler hos brystkreftpasienter, viste at kvinner hadde 25 % større sannsynlighet for å velge BCS fremfor mastektomi hvis en beslutningshjelp ble brukt.

Ni studier undersøkte hvordan legerelaterte faktorer påvirket pasientens valg av mastektomi versus BCT. Variablene som ble rapportert inkluderte sammenligning av individuelle kirurgers antall brystkonserveringer, medisinsk onkologisk konsultasjon og spesifikk kirurgdemografi som grad, land for opplæring, kjønn eller antall prosedyrer. Disse studiene antydet at kvinnelig kjønn, høyere antall tilfeller, opplæring og individuell kirurgpraksis var assosiert med økte BCT-rater.

TMH Mumbai rapporterer at andelen tilfeller som gjennomgår BCS har vist en betydelig oppadgående trend fra 12,6 % i 1997 til 70 % for tiden. Ved institutter over hele India er imidlertid oppgitte BCS-satser mindre enn 30 %. Kirurg spiller en viktig rolle i pasientvalg for brystkonservering basert på klinikopatologiske karakterer, forklarer pasienten angående obligatorisk lokoregional strålebehandling og regelmessig oppfølging, og hjelper pasienten med å ta en informert beslutning ved å gi sikkerhets- og resultatprofil sammenlignet med mastektomi. Kirurgens anbefalinger anses som like viktige som pasientens oppfatning av kroppsbildeproblemer, mens de tar avgjørelsen. Kirurgens anbefalinger er vanligvis basert på deres kunnskap og tro på pasientens sykdomskarakteristikker og deres oppfatninger om pasientens sosioøkonomiske evner og opplevd overholdelse av foreskrevet behandlingsplan.

Vi har til hensikt å studere kirurgens perspektiv angående beslutningstaking, ved å administrere et spørreskjema til dem. Målet med denne studien er å forstå kunnskap, holdning og praksis hos primærkirurger angående brystbevaringskirurgi vs mastektomi i behandling av brystkreft.