Tutkimus kirurgien tietämyksen, asenteiden ja käytäntöjen arvioimiseksi rintojen säilyttämiskirurgian ja rinnanpoiston osalta

Lisääntyvien todisteiden myötä rintasyövän leikkauksen hoito on nähnyt paradigman muutosta kohti rintojen suojelua, mikä ennusti onkoplastisen rintakirurgian aikakautta. Huolimatta tiedoista, jotka tukevat BCS:ää sopivilla potilailla, joilla on varhainen rintasyöpä, merkittävä osa intialaisista naisista, jotka olisivat ehdokkaita BCS:ään, päättää silti tehdä rinnanpoiston. Näihin hoitopäätöksiin vaikuttavat tekijät ovat monimutkaisia ​​ja liittyvät terveydenhuoltoon pääsyyn, huoleen syövän uusiutumisesta ja leikkauksen vaikutuksesta kehonkuvaan ja seksuaalisuuteen.

Mielenkiintoista on, että Barron Lerner havaitsi naisten vapautusliikkeen lähentymisen ja Breast Conservation Surgeryn nousun kirurgisen hoidon standardiksi varhaisen vaiheen sairauksien hoidossa, mikä viittaa siihen, että rintojen säilyttämisen tarve oli tärkeä rintojen säilyttämisen tutkimuksen edistämisessä. Yksi kuuluisa esimerkki tällaisesta kysynnästä oli kirjailija Rosamond Babette, joka kieltäytyi radikaalista rinnanpoistosta, kun hänelle diagnosoitiin rintasyöpä vuonna 1971, ja haki Bernard Fisherin asiantuntemusta, joka tuolloin tarjosi osittaista rinnanpoistoa varhaiseen rintasyöpään. Nyt on olemassa tason I näyttöä, joka suosii varhaisen rintasyövän rintojen säilytysleikkausta. Päätös varhaisen rintasyövän rintojen konservointileikkauksesta tai mastektomiasta perustuu kliinis-patologisiin tekijöihin, yksilöllisiin tekijöihin ja lääkärin tekijöihin. Jokaisella on vaikutusvaltansa päätökseen; tekee päätöksentekoprosessista monimutkaisen.

Potilaan ikä esittelyhetkellä on tärkeä tekijä, ja näyttää loogiselta, että nuoremmat potilaat suosivat rintojen säilyttämistä rinnanpoiston sijaan. Kaksi kansallisen syöpätietokannan katsausta ovat osoittaneet, että lisääntyneen rintojen säilyttämisen taustalla nuorempia potilaita hoidetaan mastektomialla useammin kuin heidän vanhemmilleen potilaille, laitokselle ja kasvaimelle sopeutumisen jälkeen. ≤ 35-vuotiaiden naisten alaryhmälle tehtiin rinnanpoisto kaksi kertaa todennäköisemmin kuin 61–64-vuotiailla naisilla. Nämä tutkimukset raportoivat myös samankaltaisista suuntauksista sosioekonomisen aseman, maantieteellisen sijainnin ja syöpävaiheen suhteen. On epäselvää, miksi nuoremmat naiset saattavat valita laajemman leikkauksen. Tämä voi johtua huolista nuorempien potilaiden paikallisesta uusiutumisesta, vaikka aggressiivisempi leikkaus ei näytä vaikuttavan rintasyöpäspesifiseen eloonjäämiseen.

Säteilylaitteiden saatavuutta ja potilaiden myöntymistä on tutkittu yksityiskohtaisesti rintojen suojeluun liittyen. On havaittu, että rintojen säilyvyysaste on korkeampi korkea-asteen hoitolaitoksissa, joihin on helppo pääsy säteilytiloihin, ja niillä potilailla, jotka ovat säteilylaitosten lähellä.

koulutusmaa, sukupuoli tai toimenpiteiden lukumäärä. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että naisten sukupuoli, suurempi tapausmäärä, koulutus ja yksittäinen kirurgin käytäntö liittyivät kohonneisiin BCT-määriin.

TMH Mumbai raportoi, että BCS-tapausten osuus on osoittanut merkittävää noususuuntausta 12,6 prosentista vuonna 1997 70 prosenttiin nykyiseen. Intian laitoksissa BCS-hinnat ovat kuitenkin alle 30 %. Kirurgilla on tärkeä rooli potilaan valinnassa rintojen suojelua varten kliinisten patologisten ominaisuuksien perusteella, ja hän selittää potilaalle pakollista paikallista sädehoitoa ja säännöllistä seurantaa sekä auttaa potilasta tekemään tietoon perustuvan päätöksen tarjoamalla turvallisuutta ja tulosprofiilia rinnanpoistoon verrattuna. Kirurgin suosituksia pidetään yhtä tärkeitä kuin potilaan käsitys kehonkuvaan liittyvistä ongelmista päätöstä tehdessään. Kirurgin suositukset perustuvat yleensä heidän tietoihinsa ja uskomuksiinsa potilaan sairauden ominaisuuksista sekä heidän käsitykseensä potilaan sosioekonomisista kyvyistä ja kokemaan määrätyn hoitosuunnitelman noudattamisen. Aiomme tutkia kirurgin ja potilaan näkökulmaa päätöksentekoon antamalla heille kyselylomakkeen.

Kaikki pätevä tieto on pyritty antamaan helposti ymmärrettävällä kielellä ja yksiselitteisesti erilaisia ​​päätöksenteon apuvälineitä ja tutkimuksia. Yhdessä tällaisessa tutkimuksessa haastateltiin potilaita ja kirurgia tunnistaakseen keskeiset tekijät, jotka vaikuttavat rintasyövän leikkauspäätöksiin. Ne yhdistettiin sitten päätöslautakuntaan, jota voitiin tarkastella uudelleen kirurgisen konsultaation yhteydessä. Satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin päätöslautakuntaa tavanomaiseen hoitoon, osoitti, että potilailla, jotka olivat neuvotelleet leikkauslautakunnan kanssa, oli korkeammat tietopisteet hoitovaihtoehdoista; vähemmän päätöskonflikteja ja olivat tyytyväisempiä päätöksentekoprosessiin. Lisäksi päätöslautakunnan potilaat joutuivat todennäköisemmin läpi BCS:n (94 vs. 76 %, P = 0,03). Äskettäinen meta-analyysi tutkimuksista, joissa käytettiin päätöksentekoapua rintasyöpäpotilailla, osoitti, että naiset valitsivat 25 % todennäköisemmin BCS:n rinnanpoiston sijaan, jos päätöksentekoapua käytettiin.

Yhdeksässä tutkimuksessa tutkittiin, kuinka lääkäriin liittyvät tekijät vaikuttivat potilaan rinnanpoiston valintaan verrattuna BCT:hen. Raportoituihin muuttujiin sisältyi yksittäisten kirurgien rintojen konservointien, lääketieteellisen onkologian konsultoinnin ja tiettyjen kirurgien demografisten tietojen, kuten tutkinnon, koulutusmaan, sukupuolen tai toimenpiteiden lukumäärän, vertailu. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että naisten sukupuoli, suurempi tapausmäärä, koulutus ja yksittäinen kirurgin käytäntö liittyivät kohonneisiin BCT-määriin.

TMH Mumbai raportoi, että BCS-tapausten osuus on osoittanut merkittävää noususuuntausta 12,6 prosentista vuonna 1997 70 prosenttiin nykyiseen. Intian laitoksissa BCS-hinnat ovat kuitenkin alle 30 %. Kirurgilla on tärkeä rooli potilaan valinnassa rintojen suojelua varten kliinisten patologisten ominaisuuksien perusteella, ja hän selittää potilaalle pakollista paikallista sädehoitoa ja säännöllistä seurantaa sekä auttaa potilasta tekemään tietoon perustuvan päätöksen tarjoamalla turvallisuutta ja tulosprofiilia rinnanpoistoon verrattuna. Kirurgin suosituksia pidetään yhtä tärkeitä kuin potilaan käsitys kehonkuvaan liittyvistä ongelmista päätöstä tehdessään. Kirurgin suositukset perustuvat yleensä heidän tietoihinsa ja uskomuksiinsa potilaan sairauden ominaisuuksista sekä heidän käsitykseensä potilaan sosioekonomisista kyvyistä ja kokemaan määrätyn hoitosuunnitelman noudattamisen.

Tarkoituksena on tutkia kirurgin näkökulmaa päätöksentekoon antamalla heille kyselylomakkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on ymmärtää primaarikirurgien tietämystä, asennetta ja käytäntöjä rintasyövän hoidossa rintojen konservointikirurgiassa vs. rinnanpoistossa.