Опрос для оценки знаний, отношения и практики хирургов в отношении операций по сохранению груди и мастэктомии

По мере увеличения количества доказательств в управлении хирургией рака молочной железы наблюдается сдвиг парадигмы в сторону сохранения груди, что возвещает эру онкопластической хирургии груди. Несмотря на данные, подтверждающие наличие BCS у подходящих пациентов с ранним раком молочной железы, значительный процент женщин в Индии, которые были бы кандидатами на BCS, по-прежнему решают пройти мастэктомию. Факторы, влияющие на эти решения о лечении, сложны и включают проблемы, связанные с доступом к медицинской помощи, опасениями по поводу рецидива рака и влиянием операции на образ тела и сексуальность.

Интересно, что Бэррон Лернер наблюдал слияние движения за освобождение женщин и рост хирургии по сохранению груди в качестве стандарта хирургической помощи при лечении заболеваний на ранней стадии, подразумевая, что ощущаемая необходимость сохранения груди была важна для стимулирования исследований по сохранению груди. Одним из известных примеров такого спроса была писательница Розамонд Бабетт, которая отказалась от радикальной мастэктомии, когда в 1971 году у нее был диагностирован рак груди, и обратилась за помощью к Бернарду Фишеру, который в то время предлагал частичную мастэктомию при раннем раке груди. В настоящее время имеются доказательства уровня I в пользу операции по сохранению молочной железы при раннем раке молочной железы. Решение о проведении органосохраняющей операции или мастэктомии при раннем раке молочной железы основывается на клинико-патологических факторах, индивидуальных факторах и факторах врача. Каждый имеет свое влияние на решение; сделать процесс принятия решения сложным.

Возраст пациента на момент обращения является важным фактором, и кажется логичным, что более молодые пациенты предпочтут сохранение молочной железы мастэктомии. Два обзора Национальной базы данных по раку продемонстрировали, что на фоне увеличения числа пациентов с сохранением молочной железы более молодые пациенты получают мастэктомию чаще, чем их пожилые коллеги, после поправки на характеристики пациента, учреждения и опухоли. Подгруппа женщин в возрасте ≤ 35 лет в два раза чаще подвергалась мастэктомии по сравнению с женщинами в возрасте 61–64 лет. В этих исследованиях также сообщалось об аналогичных тенденциях в отношении социально-экономического статуса, географии и стадии рака. Неясно, почему молодые женщины выбирают более обширную операцию. Это может быть связано с опасениями локорегионарного рецидива у более молодых пациентов, хотя более агрессивная хирургия, по-видимому, не влияет на выживаемость, специфичную для рака молочной железы.

Доступность оборудования для облучения и соблюдение пациентами режима лечения были подробно изучены в отношении сохранения молочной железы. Было замечено, что показатели сохранения груди выше в центрах третичной медицинской помощи с легким доступом к радиационным учреждениям и у тех пациентов, которые находятся рядом с радиационными учреждениями.

страна обучения, пол или количество процедур. Эти исследования показали, что женский пол, большее количество случаев, обучение и индивидуальная практика хирурга были связаны с увеличением частоты BCT.

TMH Mumbai сообщает, что доля случаев, перенесших BCS, показала значительную тенденцию к росту с 12,6% в 1997 году до 70% в настоящее время. Однако в институтах по всей Индии указанные ставки BCS составляют менее 30%. Хирург играет важную роль в отборе пациентов для сохранения груди на основании клинико-патологических признаков, разъясняя пациенту необходимость обязательной локорегионарной лучевой терапии и регулярного наблюдения, помогая пациенту принять обоснованное решение, предоставляя профиль безопасности и исхода по сравнению с мастэктомией. Рекомендации хирурга считаются столь же важными, как и восприятие пациентом проблем образа тела при принятии решения. Рекомендации хирурга обычно основаны на его знаниях и убеждениях в отношении характеристик болезни пациента, а также на их восприятии социально-экономических возможностей пациента и предполагаемого соблюдения предписанного плана лечения. Мы намерены изучить точку зрения хирурга и пациента на принятие решения, раздав им анкету.

В попытке предоставить всю достоверную информацию легко понятным языком и в недвусмысленной форме были подготовлены и изучены различные помощники по принятию решений. В одном из таких исследований пациенты и хирурги были опрошены, чтобы определить ключевые факторы, влияющие на решения об операции по поводу рака молочной железы. Затем они были включены в доску принятия решений, которую можно было просмотреть во время хирургической консультации. Рандомизированное исследование, сравнивающее доску принятия решений с обычным лечением, показало, что пациенты, у которых были хирургические консультации с доской принятия решений, имели более высокие оценки знаний относительно вариантов лечения; меньше конфликтов при принятии решений и были более удовлетворены процессом принятия решений. Кроме того, пациенты в группе принятия решений с большей вероятностью подверглись БКС (94% против 76%, р = 0,03). Недавний метаанализ исследований с использованием вспомогательных средств для принятия решений у пациентов с раком молочной железы показал, что женщины на 25% чаще выбирают BCS вместо мастэктомии, если использовалось вспомогательное средство для принятия решений.

В девяти исследованиях изучалось, как факторы, связанные с врачом, повлияли на выбор пациенткой мастэктомии по сравнению с BCT. Сообщаемые переменные включали сравнение количества операций по сохранению груди у отдельных хирургов, консультаций с онкологическими врачами и конкретных демографических данных хирурга, таких как степень, страна обучения, пол или количество процедур. Эти исследования показали, что женский пол, большее количество случаев, обучение и индивидуальная практика хирурга были связаны с увеличением частоты BCT.

TMH Mumbai сообщает, что доля случаев, перенесших BCS, показала значительную тенденцию к росту с 12,6% в 1997 году до 70% в настоящее время. Однако в институтах по всей Индии указанные ставки BCS составляют менее 30%. Хирург играет важную роль в отборе пациентов для сохранения груди на основании клинико-патологических признаков, разъясняя пациенту необходимость обязательной локорегионарной лучевой терапии и регулярного наблюдения, помогая пациенту принять обоснованное решение, предоставляя профиль безопасности и исхода по сравнению с мастэктомией. Рекомендации хирурга считаются столь же важными, как и восприятие пациентом проблем образа тела при принятии решения. Рекомендации хирурга обычно основаны на его знаниях и убеждениях в отношении характеристик болезни пациента, а также на их восприятии социально-экономических возможностей пациента и предполагаемого соблюдения предписанного плана лечения.

Мы намерены изучить точку зрения хирурга в отношении принятия решения, раздав им анкету. Цель этого исследования - понять знания, отношение и практику основных хирургов в отношении операции по сохранению груди по сравнению с мастэктомией при лечении рака молочной железы.