Plazmatický sodík: prediktor perforace u akutní apendicitidy. (studie NAP)

Východiska: Historické dogma, že akutní apendicitida vždy progreduje do gangrény a perforace, bylo odmítnuto. Kromě toho se vyvíjejí důkazy, že lékařské ošetření neperforované akutní apendicitidy je bezpečné. Na druhé straně perforovaná akutní apendicitida vyžaduje apendektomii [Andersson]. Proto je důležité odlišit perforaci od neperforace, aby bylo možné správné ošetření.

V pilotní studii u dětí s akutní apendicitidou (n=80) se ukázalo, že sodík v plazmě je nezávislým prediktorem rozlišujícím mezi perforovanou a neperforovanou akutní apendicitidou [Lindestam]. Při použití sodíku v plazmě při hraniční hodnotě <136 mmol/l byl poměr pravděpodobnosti mít perforovanou akutní apendicitidu 31,9 (95% CI, 6,3-161,9) s plochou pod operační křivkou přijímače 0,93. Senzitivita a specificita byla 0,87 (95 % CI 0,60-0,98) a 0,83 (95 % CI 0,72-0,91). Podobné výsledky později ukázala další výzkumná skupina [Pogorelic]. Možným mechanismem nižšího sodíku v plazmě u pacientů s perforací je vyšší koncentrace argininu-vasopresinu, což bylo dříve prokázáno [Lindestam].

Metody: Do studie budou zahrnuti účastníci (n=450 celkem), z toho 150 ve Švédsku, 150 v Jihoafrické republice, 50 v Německu, 50 v Dánsku a 50 v Norsku. Pacienti/rodiče budou požádáni o účast ve studii a budou zařazeni poté, co ošetřující chirurg rozhodne o operaci. V tomto časovém bodě (i) ​​proměnné z klinického vyšetření/anamnézy (přítomnost bolesti pravé kyčelní jamky, citlivost při odrazu, trvání symptomů, zvracení, teplota, pohlaví, věk, hmotnost, (ii) odběr krve: krevní plyn (včetně sodíku v plazmě) ), C-reaktivní protein, neutrofily, počet bílých krvinek (získáno na pohotovosti) a (iii) radiologické vyšetření. Žádný zásah se neplánuje. Tyto proměnné budou také použity k výpočtu skóre zánětlivé odezvy apendicitidy (AIR) [Scott]. Poté bude přidána koncentrace sodíku v plazmě a skóre bude přepočítáno.

Po operaci bude histopatologie použita k určení, zda je apendix perforovaný nebo ne.