Sodio plasmatico: un predittore di perforazione nell'appendicite acuta. (Lo studio NAP)

Contesto: il dogma storico secondo cui l'appendicite acuta evolve sempre in cancrena e perforazione è stato rifiutato. Inoltre, vi sono prove in continua evoluzione che il trattamento medico dell'appendicite acuta non perforata è sicuro. D'altra parte, l'appendicite acuta perforata richiede l'appendicectomia [Andersson]. Pertanto, è importante differenziare la perforazione dalla non perforazione al fine di consentire un trattamento adeguato.

In uno studio pilota su bambini con appendicite acuta (n=80), è stato dimostrato che il sodio plasmatico è un predittore indipendente che distingue tra appendicite acuta perforata e non perforata [Lindestam]. Utilizzando il sodio plasmatico a un valore di cut-off <136 mmol/L, l'odds ratio di avere un'appendicite acuta perforata era 31,9 (95% CI, 6,3-161,9) con un'area sotto la curva operativa del ricevitore di 0,93. La sensibilità e la specificità erano 0,87 (IC 95% 0,60-0,98) e 0,83 (IC 95% 0,72-0,91). Risultati simili sono stati successivamente mostrati da un altro gruppo di ricerca [Pogorelic]. Un possibile meccanismo per abbassare il sodio plasmatico tra i pazienti con perforazione è una maggiore concentrazione di arginina-vasopressina, che è stata precedentemente dimostrata [Lindestam].

Metodi: Partecipanti (n=450 in totale) di cui 150 in Svezia, 150 nella Repubblica del Sud Africa, 50 in Germania, 50 in Danimarca e 50 in Norvegia saranno inclusi nello studio. I pazienti/genitori saranno invitati a partecipare allo studio e inclusi dopo che la decisione dell'intervento chirurgico è stata presa dal chirurgo assistente. A questo punto temporale, (i) variabili dall'esame clinico/anamnesi (presenza di dolore in fossa iliaca destra, dolorabilità di rimbalzo, durata dei sintomi, vomito, temperatura, sesso, età, peso, (ii) prelievo di sangue: emogas (incluso sodio plasmatico ), proteina C-reattiva, neutrofili, conta dei globuli bianchi (ottenuta presso il pronto soccorso) e (iii) radiologia. Non è previsto alcun intervento. Queste variabili saranno utilizzate anche per calcolare il punteggio della risposta infiammatoria dell'appendicite (AIR) [Scott]. Successivamente, verrà aggiunta la concentrazione plasmatica di sodio e il punteggio verrà ricalcolato.

Dopo l'intervento chirurgico, verrà utilizzata l'istopatologia per determinare se l'appendice è perforata o meno.