血漿ナトリウム：急性虫垂炎における穿孔の予測因子。 (NAP研究)

背景：急性虫垂炎は常に壊疽や穿孔に進行するという歴史的定説は否定されてきました。 さらに、穿孔のない急性虫垂炎の治療が安全であるというエビデンスが進化しています。 一方、穿孔性急性虫垂炎には虫垂切除が必要です[Andersson]。 したがって、適切な治療を可能にするためには、穿孔と非穿孔を区別することが重要です。

急性虫垂炎の小児 (n=80) を対象としたパイロット研究では、血漿ナトリウムが、穿孔のある急性虫垂炎と非穿孔の急性虫垂炎を区別する独立した予測因子であることが示されました [Lindestam]。 カットオフ値が 136 mmol/L 未満の血漿ナトリウムを使用した場合、急性虫垂炎穿孔のオッズ比は 31.9 (95% CI、6.3-161.9) で、受信者動作曲線下の面積は 0.93 でした。 感度と特異度は 0.87 (95 % CI 0.60-0.98) および 0.83 (95 % CI 0.72-0.91)。 同様の結果が、後に別の研究グループ [Pogorelic] によって示されました。 穿孔患者の血漿ナトリウム低下の機序として考えられるのは、以前に示されているアルギニン-バソプレシン濃度の上昇である[Lindestam]。

方法: 参加者 (合計 n = 450) のうち、スウェーデンで 150 人、南アフリカ共和国で 150 人、ドイツで 50 人、デンマークで 50 人、ノルウェーで 50 人が研究に含まれます。 患者/両親は研究への参加を求められ、主治医によって手術の決定が下された後に含まれます。 この時点で、(i) 臨床検査/病歴からの変数 (右腸骨窩痛の存在、反跳痛、症状の持続時間、嘔吐、体温、性別、年齢、体重、(ii) 採血: 血液ガス (血漿ナトリウムを含む) ）、C反応性タンパク質、好中球、白血球数（救急部門で取得）、および（iii）放射線学が取得されています。 介入は予定されていません。 これらの変数は、虫垂炎炎症反応 (AIR) スコアの計算にも使用されます [Scott]。 その後、血漿ナトリウム濃度が加算され、スコアが再計算されます。

手術後、組織病理学を使用して、虫垂が穿孔されているかどうかを判断します。