Plasmanatrium: ein Prädiktor für Perforation bei akuter Appendizitis. (Die NAP-Studie)

Hintergrund: Das historische Dogma, dass eine akute Appendizitis immer zu Gangrän und Perforation fortschreitet, wurde verworfen. Darüber hinaus gibt es immer mehr Beweise dafür, dass die medizinische Behandlung der nicht perforierten akuten Appendizitis sicher ist. Andererseits erfordert eine perforierte akute Appendizitis eine Appendektomie [Andersson]. Daher ist es wichtig, Perforation von Nichtperforation zu unterscheiden, um eine angemessene Behandlung zu ermöglichen.

In einer Pilotstudie bei Kindern mit akuter Appendizitis (n = 80) hat sich Plasmanatrium als unabhängiger Prädiktor erwiesen, der zwischen perforierter und nicht perforierter akuter Appendizitis unterscheidet [Lindestam]. Unter Verwendung von Plasmanatrium bei einem Cut-off-Wert von < 136 mmol/l betrug das Odds Ratio für eine perforierte akute Appendizitis 31,9 (95 % KI, 6,3–161,9) mit einer Fläche unter der Empfängerbetriebskurve von 0,93. Sensitivität und Spezifität waren 0,87 (95 % CI 0,60-0,98) und 0,83 (95 % KI 0,72–0,91). Ähnliche Ergebnisse wurden später von einer anderen Forschungsgruppe [Pogorelic] gezeigt. Möglicher Mechanismus für niedrigeres Plasmanatrium bei Patienten mit Perforation ist eine höhere Arginin-Vasopressin-Konzentration, die zuvor gezeigt wurde [Lindestam].

Methoden: Teilnehmer (insgesamt n=450), davon 150 in Schweden, 150 in der Republik Südafrika, 50 in Deutschland, 50 in Dänemark und 50 in Norwegen, werden in die Studie aufgenommen. Die Patienten/Eltern werden um Teilnahme an der Studie gebeten und nach Entscheidung der Operation durch den behandelnden Chirurgen eingeschlossen. Zu diesem Zeitpunkt (i) Variablen aus der klinischen Untersuchung/Anamnese (Vorhandensein von Schmerzen in der rechten Fossa iliaca, Rebound-Schmerz, Dauer der Symptome, Erbrechen, Temperatur, Geschlecht, Alter, Gewicht, (ii) Blutentnahme: Blutgas (einschließlich Plasma-Natrium ), C-reaktives Protein, Neutrophile, Zählung der weißen Blutkörperchen (in der Notaufnahme erhalten) und (iii) Röntgenuntersuchungen durchgeführt wurden. Ein Eingriff ist nicht geplant. Diese Variablen werden auch verwendet, um den Appendicitis Inflammatory Responce (AIR) Score zu berechnen [Scott]. Danach wird die Natriumkonzentration im Plasma addiert und der Score neu berechnet.

Nach der Operation wird histopathologisch festgestellt, ob der Blinddarm perforiert ist oder nicht.