Plasmanatrium: en prediktor för perforering vid akut blindtarmsinflammation. (NAP-studien)

Bakgrund: Den historiska dogmen att akut blindtarmsinflammation alltid utvecklas till kallbrand och perforering har förkastats. Dessutom finns det framväxande bevis för att medicinsk behandling av icke-perforerad akut blindtarmsinflammation är säker. Å andra sidan kräver perforerad akut blindtarmsinflammation blindtarmsinflammation [Andersson]. Därför är det viktigt att skilja perforering från icke-perforering för att möjliggöra korrekt behandling.

I en pilotstudie på barn med akut blindtarmsinflammation (n=80) visades plasmanatrium vara en oberoende prediktor som skiljer mellan perforerad och icke-perforerad akut blindtarmsinflammation [Lindestam]. Vid användning av plasmanatrium vid ett gränsvärde på <136 mmol/L var oddskvoten för att ha en perforerad akut blindtarmsinflammation 31,9 (95 % CI, 6,3-161,9) med en area under mottagarens funktionskurva på 0,93. Sensitivitet och specificitet var 0,87 (95 % KI 0,60-0,98) och 0,83 (95 % CI 0,72-0,91). Liknande resultat har senare visats av en annan forskargrupp [Pogorelic]. Möjlig mekanism för lägre plasmanatrium hos patienter med perforering är högre koncentration av arginin-vasopressin, vilket tidigare har visats [Lindestam].

Metoder: Deltagare (n=450 totalt) varav 150 i Sverige, 150 i Sydafrika, 50 i Tyskland, 50 i Danmark och 50 i Norge kommer att inkluderas i studien. Patienterna/föräldrarna kommer att tillfrågas om att delta i studien och inkluderas efter att beslut om operation har fattats av den behandlande kirurgen. Vid denna tidpunkt, (i) variabler från klinisk undersökning/historia (närvaro av höger fossa höftbenssmärta, rebound-ömhet, symtomens varaktighet, kräkningar, temperatur, kön, ålder, vikt, (ii) blodprovstagning: blodgas (inklusive plasmanatrium ), C-reaktivt protein, neutrofiler, antal vita blodkroppar (erhålls på akutmottagningen) och (iii) radiologi har erhållits. Inget ingripande är planerat. Dessa variabler kommer också att användas för att beräkna appendicit Inflammatory Response (AIR) poäng [Scott]. Därefter kommer plasmanatriumkoncentrationen att läggas till och poängen kommer att räknas om.

Efter operationen kommer histopatologi att användas för att avgöra om blindtarmen är perforerad eller inte.