Multisenzorická stimulační cvičení a úkolově orientovaná cvičení na funkci horní končetiny u pacientů po mrtvici.

Cévní mozková příhoda je definována jako neurologická dysfunkce způsobená náhlým nebo akutním poraněním centrálního nervového systému v důsledku cévních příčin, která zahrnuje mozkový infarkt, intrakraniální krvácení a subarachnoidální krvácení. Cévní mozková příhoda je kategorizována jako ischemická mrtvice (85 %) a hemoragická mrtvice (20 %) ). Hemoragická cévní mozková příhoda je dále klasifikována jako interacerebrální krvácení (15 %) a subarachnoidální krvácení (5 %). Přechodná ischemická ataka (TIA) je dočasné zablokování průtoku krve mozkem a její příznaky odezní do 24 hodin od poranění. Cévní mozková příhoda je v současnosti celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí a je jednou z hlavních příčin dlouhodobé invalidity ve Spojených státech. Každý rok se celosvětově vyskytne téměř 15 milionů případů mrtvice, což má za následek 5 milionů úmrtí a asi 5 milionů přeživších mrtvice zanechá neměnnou abnormalitu a závislost. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) v roce 2002 přibližně 5,5 milionů lidí zemřelo na mrtvici a 20 % k těmto úmrtím došlo v jižní Asii. V Pákistánu se hlášené případy mrtvice odhadují na 3 50 000 ročně. Lidé, kteří mrtvici přežili, mají poškozenou funkci horních končetin, což také ovlivňuje jejich každodenní aktivity. Velký počet z nich zůstává s poruchou funkce horních končetin, a to i po ukončení konvenčních rehabilitačních programů. Pouze 5–20 % pacientů získá zpět funkční stav horních končetin. Spolu s poruchami motoriky jsou se závažností cévní mozkové příhody spojeny i somatosenzorické poruchy, které jsou však přehlíženy většinou. Smyslové postižení snižuje schopnost rozlišovat textury, váhy, tvary a velikosti. Propriocepce a stereognózie byly zjištěny jako více narušené než hmatové vjemy, 7–53 % mělo zhoršené hmatové vjemy, 31–89 % poškozená sterognóza a 34–64 % narušená propriocepce .Většina se zaměřuje na motorické zotavení paretické končetiny, ale studie ukázaly, že zlepšení smyslových funkcí vede také k motorickému zotavení. Zaměřením se pouze na motorický výkon bez hodnocení senzorické dysfunkce nelze dosáhnout maximálních výsledků. Ne pouze smyslová dysfunkce, ale kognitivní problémy po cévní mozkové příhodě, jako je snížené vnímání a pozornost, deficit paměti, potíže s řešením problémů, bývají přehlíženy, což nakonec ovlivňuje výkon každodenních činností pacienta. Cvičení multisenzorické stimulace známé také jako neurokognitivní terapeutická cvičení, kognitivní cvičební terapie nebo kognitivně senzoricky motorický trénink navrhl Carlo Perfetti z Itálie. Charakteristickým znakem tohoto tréninku je, že se zaměřuje na smyslovou rekvalifikaci spolu s důrazem na vnímání polohy kloubů. Považuje regeneraci za proces učení, pohyb za prostředek k poznání a tělo za povrchový receptor pro informace. horní končetiny u pacientů se subakutní mrtvicí. Výsledek ukázal příznivou klinickou progresi, pokud jde o funkční zisk horních končetin. Sunghee Lee et.al provedli studii o vlivu kognitivní cvičební terapie na funkci horních končetin pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou, aktivity každodenního života a kvalitu života. Porovnali ji s úkolově orientovanou cvičební skupina. Mezi dvěma skupinami byl signifikantní rozdíl a aplikace kognitivní cvičební terapie byla shledána účinnější pro funkční zotavení u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Studie porovnávala účinnost kognitivně senzoricky motorické tréninkové terapie s konvenční terapií na obnovu funkce paže u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou. Mezi dvěma skupinami pacientů s akutní CMP nebyly zjištěny žádné významné rozdíly. Studie založené na multisenzorických stimulačních cvičeních perfetti se zaměřovaly na hodnocení motorických funkcí horní končetiny, aktivit každodenního života a kvality života, ale kognitivní prvky jako pozornost a paměť se aktivovaly i v diskriminačních úlohách a nebyly hodnoceny. Dosavadní záznamy ukazují, že v randomizovaných kontrolovaných studiích se pro experimentální skupinu používá samotná multisenzorická stimulační terapie. Kombinace dvou protokolů dosud nebyla analyzována. Cílem studie je tedy pozorovat a stanovit kombinovaný účinek cvičení zaměřených na úkoly a Multisenzorická stimulační cvičení na funkci horních končetin, Činnosti každodenního života a Kognici. Očekává se, že kombinace těchto dvou přístupů přinese významnější výsledky ve zlepšení stavu pacientů se subakutní a chronickou mrtvicí.