Multisensoriske stimuleringsøvelser og oppgaveorienterte øvelser på funksjon av øvre lemmer hos pasienter etter hjerneslag.

Hjerneslag er definert som en nevrologisk dysfunksjon på grunn av plutselig eller akutt skade på sentralnervesystemet på grunn av vaskulære årsaker, som inkluderer hjerneinfarkt, intrakraniell blødning og subaraknoidal blødning. Hjerneslag er kategorisert som iskemisk hjerneslag (85 %) og blødningsslag (20 %). ). Hemoragisk hjerneslag er videre klassifisert som interracerebral blødning (15 %) og subaraknoidal blødning (5 %). Forbigående iskemisk angrep (TIA) er en midlertidig blokkering av blodstrømmen til hjernen og symptomene forsvinner innen 24 timer etter skaden. Hjerneslag er for tiden den nest ledende dødsårsaken på verdensbasis og er en av de ledende årsakene til langvarig funksjonshemming i USA. Nesten 15 millioner slagtilfeller forekommer hvert år over hele verden, noe som resulterer i 5 millioner dødsfall og etterlater rundt 5 millioner slagoverlevere med uforanderlig abnormitet og avhengighet.I følge verdens helseorganisasjon (WHO) døde i 2002 omtrent 5,5 millioner mennesker på grunn av hjerneslag og 20 % av disse dødsfallene skjedde i Sør-Asia. I Pakistan rapporteres slagtilfeller anslått til å være 3 50 000 årlig. Slagoverlevende opplever skadet funksjon i øvre lemmer som også påvirker deres daglige aktiviteter. Et stort antall av dem sitter igjen med nedsatt funksjon i øvre ekstremiteter, selv etter fullførte konvensjonelle rehabiliteringsprogrammer. Bare 5-20 % av pasientene gjenvinner funksjonsstatus for øvre ekstremiteter. Sammen med motoriske svekkelser er somatosensoriske svekkelser også assosiert med alvorlighetsgraden av hjerneslag, men blir oversett mesteparten av tiden. Sensorisk svekkelse reduserer evnen til å skjelne teksturer, vekter, former og størrelser. Propriosepsjon og stereognose ble funnet å være mer svekket enn tatil følelse, 7-53 % hadde svekkede taktile sensasjoner, 31-89 % nedsatt sterognose og 34-64 % svekket propriosepsjon .For det meste fokuseres det på motorisk restitusjon i paretisk lem, men studiene viste at forbedring av sensoriske funksjoner også fører til motorisk restitusjon. Ved kun å fokusere på motorisk ytelse uten vurdering av sensorisk dysfunksjon, kan ikke maksimale resultater oppnås. Ikke bare sensorisk dysfunksjon, men kognitive problemer etter hjerneslag som, redusert persepsjon og oppmerksomhet, hukommelsessvikt, vanskeligheter med å løse problemer har en tendens til å bli ignorert, noe som til slutt påvirker pasientens ytelse av daglige aktiviteter. Multisensoriske stimuleringsøvelser også kjent som nevrokognitive terapeutiske øvelser, kognitiv treningsterapi eller kognitiv sensorisk motorisk trening ble foreslått av Carlo Perfetti fra Italia. Kjennetegnet ved denne treningen er at den fokuserer på sensorisk omtrening sammen med vekt på oppfatning av leddposisjon. Den betrakter restitusjon som en læringsprosess, bevegelsen som et middel til å kjenne og kroppen som en overflatereseptor for informasjon. Laia Salles et.al gjennomførte en randomisert kontrollert pilotstudie for å sammenligne effektiviteten av kognitiv treningsterapi med konvensjonell behandlingsprotokoll på øvre lem hos subakutt slagpasienter. Resultatet viste gunstig klinisk progresjon med hensyn til funksjonell gevinst i øvre ekstremiteter. Sunghee Lee et.al gjorde en studie på effekten av kognitiv treningsterapi på pasienter med kronisk hjerneslag, funksjon i overekstremiteter, aktiviteter i dagliglivet og livskvalitet. De sammenlignet det med oppgaveorientert treningsgruppe. Det var signifikant forskjell mellom to grupper, og bruk av kognitiv treningsterapi ble funnet mer effektiv for funksjonell restitusjon hos slagpasienter. En studie sammenlignet effektiviteten av kognitiv sensorisk motorisk treningsterapi med konvensjonell terapi for gjenoppretting av armfunksjon hos pasienter med akutt slag. Det ble ikke funnet signifikante forskjeller mellom to grupper hos pasienter med akutt hjerneslag. Studiene basert på multisensoriske stimuleringsøvelser av perfetti fokuserte på å evaluere motorisk funksjon av øvre lemmer, aktiviteter i dagliglivet og livskvalitet, men kognitive elementer som oppmerksomhet og hukommelse ble også aktivert i diskriminerende oppgaver og ble ikke evaluert. Tidligere registreringer viser at i randomiserte kontrollerte studier brukes multisensorisk stimuleringsterapi alene for den eksperimentelle gruppen. Kombinasjon av to protokoller har ikke blitt analysert ennå. Så målet med studien er å observere og bestemme kombinasjonseffekten av oppgaveorienterte øvelser og multisensoriske stimuleringsøvelser på funksjon av øvre lemmer, aktiviteter i dagliglivet og kognisjon. Det forventes at kombinasjonen av disse to tilnærmingene vil gi mer signifikante resultater for å forbedre tilstanden til pasienter med subakutt og kronisk slag.