Multisensoryczne ćwiczenia stymulujące i ćwiczenia zadaniowe dotyczące funkcji kończyny górnej u pacjentów po udarze mózgu.

Udar definiuje się jako dysfunkcję neurologiczną spowodowaną nagłym lub ostrym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego z przyczyn naczyniowych, w tym zawał mózgu, krwotok śródczaszkowy i krwotok podpajęczynówkowy. Udar jest klasyfikowany jako udar niedokrwienny (85%) i udar krwotoczny (20% ). Udar krwotoczny jest dalej klasyfikowany jako krwotok międzymózgowy (15%) i krwotok podpajęczynówkowy (5%). Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) to tymczasowe zablokowanie dopływu krwi do mózgu, a jego objawy ustępują w ciągu 24 godzin od urazu. Udar mózgu jest obecnie drugą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i jedną z głównych przyczyn długotrwałej niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych. Każdego roku na całym świecie występuje prawie 15 milionów przypadków udaru mózgu, które powodują 5 milionów zgonów i pozostawiają około 5 milionów osób, które przeżyły udar, z niezmiennymi nieprawidłowościami i zależnością. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2002 roku około 5,5 miliona ludzi zmarło z powodu udaru, a 20% te zgony miały miejsce w Azji Południowej. W Pakistanie liczba zgłoszonych przypadków udaru mózgu szacuje się na 3,50 000 rocznie. Osoby, które przeżyły udar, doświadczają uszkodzenia funkcji kończyny górnej, co wpływa również na ich codzienne czynności. Duża część z nich pozostaje z upośledzoną funkcją kończyny górnej, nawet po zakończeniu konwencjonalnych programów rehabilitacji. Tylko 5-20% pacjentów odzyskuje sprawność kończyny górnej. Wraz z zaburzeniami motorycznymi zaburzenia somatosensoryczne są również związane z ciężkością udaru, ale są pomijane w większości przypadków. Upośledzenie sensoryczne zmniejsza zdolność rozróżniania faktur, ciężarów, kształtów i rozmiarów. Stwierdzono, że propriocepcja i stereognoza są bardziej upośledzone niż czucie dotykowe, 7-53% miało upośledzone czucie dotykowe, 31-89% upośledzoną sterognozę i 34-64% upośledzoną propriocepcję .Głównie nacisk kładziony jest na odbudowę motoryczną kończyny niedowładnej, ale badania wykazały, że poprawa funkcji czuciowych prowadzi również do odbudowy motorycznej. Skupiając się wyłącznie na wydajności motorycznej bez oceny dysfunkcji czuciowych, nie można osiągnąć maksymalnych wyników. Nie tylko dysfunkcje czuciowe, ale problemy poznawcze po udarze, takie jak zmniejszona percepcja i uwaga, deficyty pamięci, trudności w rozwiązywaniu problemów są zwykle lekceważone, co ostatecznie wpływa na wydajność pacjenta w codziennych czynnościach. Ćwiczenia stymulacji multisensorycznej znane również jako neurokognitywne ćwiczenia terapeutyczne, kognitywna terapia ruchowa lub poznawczy trening sensoryczno-motoryczny został zaproponowany przez Carlo Perfetti z Włoch. Cechą charakterystyczną tego treningu jest to, że koncentruje się na przekwalifikowaniu sensorycznym wraz z naciskiem na postrzeganie pozycji stawów. Traktuje powrót do zdrowia jako proces uczenia się, ruch jako środek poznania, a ciało jako powierzchniowy receptor informacji. Laia Salles i wsp. przeprowadzili randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe, aby porównać skuteczność poznawczej terapii ruchowej z konwencjonalnym protokołem leczenia na kończyny górnej u pacjentów z podostrym udarem mózgu. Wynik wykazał korzystny postęp kliniczny w zakresie poprawy funkcjonalnej kończyny górnej. Sunghee Lee i wsp. przeprowadzili badanie dotyczące wpływu terapii ruchami poznawczymi na funkcje kończyn górnych pacjentów z przewlekłym udarem mózgu, codzienne czynności i jakość życia. Porównali je ze Zorientowanym na zadanie grupa ćwiczeń. Istniała znacząca różnica między dwiema grupami, a zastosowanie poznawczej terapii ruchowej okazało się bardziej skuteczne w przywracaniu czynnościowym u pacjentów po udarze mózgu. W badaniu porównano skuteczność terapii kognitywnego treningu czuciowo-ruchowego z terapią konwencjonalną w przywracaniu funkcji ramienia u pacjentów z ostrym udarem mózgu. Nie stwierdzono istotnych różnic między dwiema grupami pacjentów z ostrym udarem mózgu. Badania oparte na multisensorycznych ćwiczeniach stymulacyjnych perfetti koncentrowały się na ocenie funkcji motorycznych kończyny górnej, czynności życia codziennego i jakości życia, ale elementy poznawcze, takie jak uwaga i pamięć, również aktywowały się w zadaniach dyskryminacyjnych i nie były oceniane. Dotychczasowe zapisy pokazują, że w randomizowanych kontrolowanych badaniach terapia multisensoryczna jest stosowana wyłącznie w grupie eksperymentalnej. Kombinacja dwóch protokołów nie została jeszcze przeanalizowana. Tak więc celem badania jest obserwacja i określenie łącznego efektu ćwiczeń zadaniowych oraz Multisensoryczne ćwiczenia stymulacyjne dotyczące funkcji kończyn górnych, czynności życia codziennego i funkcji poznawczych. Oczekuje się, że połączenie tych dwóch podejść da bardziej znaczące wyniki w poprawie stanu pacjentów z podostrym i przewlekłym udarem mózgu.