Včasná intervence u mládeže s vysokým rizikem bipolární poruchy (KEY)

Nejsilnějším rizikovým faktorem pro rozvoj bipolární poruchy (BP) je rodinný příslušník prvního stupně s tímto onemocněním; jedinci s rodinnou anamnézou mají obvykle časný nástup BP a těžký průběh. Až u 25 % potomků rodičů s BP (OBP) se TK rozvine v mladé dospělosti. S využitím longitudinálních dat z Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952) výzkumníci vyvinuli klinický nástroj („kalkulátor rizik“), který spolehlivě předpovídá pětileté riziko individuálního OBP pro BP pomocí podmnožiny demografických a klinických proměnných. Tato inovace nabízí ideální příležitost identifikovat OBP s největším rizikem a poskytnout indikované preventivní zásahy. Dosud však neexistuje žádná intervence založená na důkazech pro OBP, u kterých se ještě nevyvinula porucha nálady. Podle rámce experimentální terapie by slibné přístupy měly být informovány a cílit na faktory, které způsobují a udržují nemoc. Důkazy naznačují, že cesta k rozvoji BP u biologicky zranitelné mládeže zahrnuje poruchy spánku a cirkadiánní poruchy. Výzkumníci upravili interpersonální a sociální rytmickou terapii (IPSRT), léčbu založenou na důkazech pro dospělé s BP, která pomáhá stabilizovat spánek/cirkadiánní vzorce, pro dospívající OBP. V otevřené pilotní a následné randomizované studii R34 (MH091177) vyšetřovatelé stanovili předběžný signál účinnosti pro IPSRT s OBP. Údaje výzkumníků dále naznačují, že IPSRT, ale nikoli komunitní léčba (CTR), zapojuje a mění předpokládaný mechanismus účinku – poruchy spánku / cirkadiánní poruchy, ačkoli praktické překážky ovlivnily docházku do léčby. Tento návrh představuje zásadní další krok v tomto programu výzkumu: potvrzující studii účinnosti IPSRT poskytovanou prostřednictvím telehealth pro OBP (věk 12-18, n=120) se zvýšeným rizikem nástupu BP pomocí skóre kalkulátoru rizika. Všichni účastníci obdrží základní klinické hodnocení psychiatrických symptomů a poruch spánku (prostřednictvím objektivních a subjektivních metod), po kterém následuje sezení se zpětnou vazbou. Mládež je poté náhodně vybrána a dostane 8 lekcí IPSRT nebo manuálního programu zdravého životního stylu (HL) poskytovaného prostřednictvím zabezpečené videokonference, aby se zvýšila návštěvnost a dosah. Jak je klinicky indikováno, mládeži je nabídnuta CTR pro jakékoli psychiatrické symptomy/poruchy zjištěné při příjmu. Primární výsledné domény po 18 měsících zahrnují podprahovou mánii a afektivní labilitu – 2 silné krátkodobé prediktory TK u OBP, které samy o sobě souvisejí s morbiditou a poškozením. Vyšetřovatelé budou také dále zkoumat předpokládaný mechanismus, který je základem IPSRT – narušení spánku/cirkadiánního narušení – napříč úrovněmi analýzy za použití spolehlivých, nákladově efektivních metod (aktigrafie a hodnocení denního deníku) a příspěvku mezilidského stresu k narušení spánku/cirkadiánního režimu. Aplikace metod Implementation Science v celém rozsahu maximalizuje maximální škálovatelnost a proveditelnost, pokud je efektivní. Vyšetřovatelé také prozkoumají, zda pasivní snímání mobilních telefonů může sloužit jako přenosné, nákladově efektivní měřítko mechanismů a výsledků pro zvýšení konečného šíření. Výzkum v této oblasti má potenciál zabránit, oddálit nebo zlepšit progresi tohoto chronického a ničivého onemocnění u osob s nejvyšším rizikem.