Korai beavatkozás a bipoláris zavar magas kockázatának kitett fiatalok számára (KEY)

A bipoláris zavar (BP) kialakulásának legerősebb kockázati tényezője a betegségben szenvedő első fokú családtag; a családi anamnézissel rendelkező személyek általában korai BP-t és súlyos lefolyást tapasztalnak. A BP-ben (OBP) szenvedő szülők utódainak akár 25%-ánál is kialakul a vérnyomás fiatal felnőttkorukra. A Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952) longitudinális adatait felhasználva a kutatók kifejlesztettek egy klinikai eszközt („kockázatkalkulátort”), amely a demográfiai és klinikai változók egy részét felhasználva megbízhatóan előrejelzi az egyéni OBP 5 éves vérnyomáskockázatát. Ez az újítás ideális lehetőséget kínál a legnagyobb kockázatnak kitett OBP azonosítására és a javasolt megelőző beavatkozások elvégzésére. Mindazonáltal a mai napig nincs bizonyítékokon alapuló beavatkozás az OBP számára, akiknél még nem alakult ki hangulatzavar. A kísérleti terápiás keretrendszer szerint az ígéretes megközelítéseket a betegségeket okozó és fenntartó tényezők alapján kell megcélozni. A bizonyítékok azt sugallják, hogy a biológiailag sérülékeny fiatalok körében a vérnyomás kialakulásának útja alvási és cirkadián zavarokkal jár. A kutatók az interperszonális és szociális ritmusterápiát (IPSRT) adaptálták, amely bizonyítékokon alapuló kezelés a BP felnőttek számára, amely segít stabilizálni az alvási/cirkadián mintákat a serdülőkori OBP számára. Egy nyílt kísérleti és az azt követő R34 randomizált vizsgálatban (MH091177) a vizsgálók előzetes hatékonysági jelet állapítottak meg az OBP-vel végzett IPSRT-re vonatkozóan. A kutatók adatai továbbá azt mutatják, hogy az IPSRT, de nem a közösségi kezelésre utaló (CTR), bekapcsolja és megváltoztatja a feltételezett hatásmechanizmust – alvási/cirkadián zavart –, bár gyakorlati akadályok befolyásolták a kezelések látogatását. Ez a javaslat egy létfontosságú következő lépést jelent ebben a kutatási programban: az IPSRT megerősítő hatékonysági vizsgálatát tele-egészségügyi kapcsolaton keresztül OBP-re (12-18 éves kor, n=120) a BP kockázatának kockázati kalkulátor pontszáma alapján. Minden résztvevő megkapja a pszichiátriai tünetek és az alvászavarok kiindulási klinikai értékelését (objektív és szubjektív módszerekkel), majd egy visszacsatolási ülést. A fiatalokat ezután véletlenszerűen besorolják, hogy 8 alkalommal vegyenek részt az IPSRT-ben vagy egy manuálisan vezetett Egészséges Életmód-Behaviors Programban (HL) biztonságos videokonferencián keresztül, hogy növeljék a részvételt és az elérhetőséget. Amint klinikailag indokolt, a fiataloknak felajánlják a CTR-t a bevételkor azonosított pszichiátriai tünetek/zavarok esetén. A 18 hónapon túli elsődleges kimeneti tartományok közé tartozik a küszöb alatti mánia és az affektív labilitás – az OBP-ben a vérnyomás 2 erős rövid távú előrejelzője, amelyek maguk is összefüggenek a morbiditással és a károsodással. A kutatók tovább vizsgálják az IPSRT-alvás/cirkadián zavar hátterében álló feltételezett mechanizmust – megbízható, költséghatékony módszerekkel (aktigráfia és napi naplóbesorolás) végzett elemzési szinteken, valamint az interperszonális stressz hozzájárulását az alvás/cirkadián zavarokhoz. Az Implementation Science módszerek alkalmazása mindenütt maximalizálja a végső méretezhetőséget és megvalósíthatóságot, ha hatékony. A kutatók azt is megvizsgálják, hogy a passzív mobiltelefon-érzékelés hordozható, költséghatékony mérőeszközként szolgálhat-e a mechanizmusok és az eredmények végső terjesztésének javítása érdekében. Az ezen a területen végzett kutatások képesek megelőzni, késleltetni vagy enyhíteni ennek a krónikus és pusztító betegségnek a progresszióját a legmagasabb kockázatnak kitetteknél.